益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床觀察

冠心病心絞痛相當(dāng)于中醫(yī)的“胸痹”，因飲食不當(dāng)，或年老體弱，或情志失調(diào)導(dǎo)致脾胃失調(diào)，痰濕內(nèi)生，氣機阻滯，瘀血停留，痰瘀互結(jié)，心絡(luò)不通，疼痛如絞，益心舒膠囊具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，益心復(fù)脈等功效，筆者應(yīng)用益心舒膠囊治療冠心病心絞痛患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我科2008年6月～2010年12月住院確診為心絞痛病人120例，除外急性心肌梗死、心衰患者心功能Ⅲ～Ⅳ級及伴有腎功能不全的病人，隨機分為兩組。治療組60例，男37例，女23例；年齡50～76歲，平均605歲；伴有高血壓45例，高脂血癥35例，糖尿病12例。對照組60例，男35例，女25例；年齡48～78歲，平均623歲；伴有高血壓48例，高脂血癥31例，糖尿病14例，兩組一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對照組用硝酸甘油3mg加入09%生理鹽水250ml中靜滴，10天為1個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊，3粒，3次/日口服，連續(xù)應(yīng)用10天為1個療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛判定參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的心律失常座談會“冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)”，及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，心電圖恢復(fù)至正常或達到大致正常；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，心電圖改善；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，心電圖基本與治療前相同。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用方差分析及t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

兩組在用藥過程中，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療組臨床癥狀和靜息心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。見表1、2。

討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生急劇的暫時性的缺血缺氧。本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)：①年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。②高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2%～3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。③高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件。140～149mmHg的收縮期血壓比90～94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。④吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是惟一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。⑤糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。⑥肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)［BMI=體重(kg)/身高平方(m2)］在男性≥278，女性≥273。BMI與TC、TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。⑦久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻1倍。⑧尚有遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”和“真心痛”范疇，臨床上近年來多見于中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關(guān)。本病的病因病機與氣虛血瘀有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)理論認為氣血是機體最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血弱，勞累過度，損傷心氣，心氣不足，胸陽不振，則動血無力，血滯心脈。其病位在心，多屬本虛表實之證，故治其標(biāo)，當(dāng)以“通”為主，治本則以“補”為法，在臨床中冠心病心絞痛是因氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛，故治療上應(yīng)當(dāng)易氣活血，通絡(luò)止痛。益心舒膠囊源于古方生脈散，在人參、麥冬、五味子的基礎(chǔ)上添加了丹參、黃芪、川芎及山楂。現(xiàn)代藥理研究表明，方中黃芪、人參具有擴血管，改善心肌血液供應(yīng)和心肌代謝的作用，增強心肌收縮力和改善心功能，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，提高機體對缺氧的耐受力，麥冬有效成分麥冬總皂苷和麥冬多糖可增加小鼠心肌營養(yǎng)血流量抑制缺血心肌自由基增加，清除自由基，保護心肌細胞，丹參，川芎可抗血小板聚集，擴張外周血管，保護血管內(nèi)皮功能，山楂具有強心，降壓，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抗氧化等作用，再加上硝酸甘油能松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛，中西合璧，故能較好地治療冠心病心絞痛。

本研究用益心舒膠囊治療冠心病心絞痛120例，治療組總有效率917%，對照組617%，治療組優(yōu)于對照組(P＜001)。兩組在用藥過程中，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療組臨床癥狀和靜息心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示，益心舒膠囊治療冠心病心絞痛有較好療效。

參考文獻

1張穎莉，朱雪艷.益心舒膠囊治療舒張性心力衰竭的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2011，9(3):288.

表1兩組臨床療效比較［例(%)］

組別n顯效有效無效總有效治療組6033(55)22(36.7)5(8.3)55(91.7)對照組6016(26.7)27(45)17(28.3)43(61.7)注：兩組總有效率比較，P＜0.01。