中藥內(nèi)服外用辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種反復(fù)發(fā)作的非特異性炎癥，西藥治療療效不滿意。有學(xué)者對(duì)中藥治療UC的研究進(jìn)行了許多。大量文獻(xiàn)報(bào)道肯定了中醫(yī)藥治療UC的療效［1］。筆者臨床上根據(jù)中醫(yī)理論，辨證分型采用中藥內(nèi)服外用治療UC患者96例。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組96例患者，均為本院門診及住院病例，男40例，女56例；年齡27～70歲，平均41.5歲；病程3個(gè)月～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》納入［2］，96例患者均經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡檢查，糞便檢查等項(xiàng)檢查，排除細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸炎、克羅恩病、血吸蟲病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等疾病。

辨證分型：運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法，根據(jù)臨床癥狀將潰瘍性結(jié)腸炎(UC)分為濕熱下注、寒濕凝滯、肝郁脾虛、脾腎陽虛4個(gè)證型。①濕熱下注型：24例，癥見腹痛、腹瀉、里急后重，反復(fù)發(fā)作，大便夾有黏凍膿血，肛門灼熱，尿黃赤，口苦口臭，身困重，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。②寒濕凝滯型：20例，癥見大便稀溏，久泄不止，夾有赤白黏凍，白多赤少，或純白黏凍，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈濡緩。③肝郁脾虛型：36例，癥見大便稀溏，次數(shù)多，黏液便或帶少量血液，腹痛則泄，泄后痛減，胸脅脹悶，每因情志變化而發(fā)病，苔薄白，脈弦。④脾腎陽虛型：16例：癥見久瀉不愈，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛隱隱，喜暖喜按，瀉下清稀或赤白黏凍，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

內(nèi)治法：①濕熱下注型：治則為清熱利濕，行氣導(dǎo)滯。方藥應(yīng)用芍藥湯合白頭翁湯加減。方藥組成：炒白芍30g，馬齒莧20g，金銀花20g，當(dāng)歸15g，檳榔12g，黃芩9g，黃連9g，大黃9g，秦皮9g，肉桂(后下)3g，仙鶴草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。辨證加減：濕重于熱，去大黃，加白蔻仁12g，蒼術(shù)10g，薏苡仁20g；出血多者，加三七粉(沖服)6g，蒲黃(另包)6g。②寒濕凝滯型：治則為溫化寒濕，調(diào)和氣血。方藥應(yīng)用藿香正氣散合附子理中湯。藿香10g，蘇梗10g，大腹皮10g，陳皮9g，黨參30g，炒白術(shù)30g，附子9g，干姜6g，吳茱萸6g，五味子15g，三七粉(沖服)3g，仙鶴草30g，白及20g，炙甘草6g。③肝郁脾虛：治則為舒肝健脾，澀腸止泄。方藥應(yīng)用痛泄要方合逍遙散加減，方藥組成：陳皮12g，炒白術(shù)20g，炒白芍30g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷(后下)6g，木香6g，黃連6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。辨證加減：大便溏薄如水者，加豬苓15g，車前子(另包)30g。④脾腎陽虛型：治則為溫腎壯陽，健脾止瀉。方藥應(yīng)用附子理中丸合四神丸加減。制附子10g，炒白術(shù)20g，黨參30g，干姜10g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂30g，吳茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生懷山藥30g，炒扁豆30g，肉桂3g(后下)，山萸肉30g，菟絲子30g，仙靈脾30g，枸杞子30g，仙鶴草30g，白及20g，炙甘草6g。辨證加減：出血多者加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g(沖服)，蒲黃6g(另包)。

外治方法：①灌腸法方藥：金銀花20g，地榆20g，馬齒莧20g，白頭翁20g，蒼術(shù)10g，秦皮15g，槐花炭15g，仙鶴草30g，白及20g。②外敷法：脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，內(nèi)服方藥口服，藥渣趁熱拌入樟腦10g熱敷下腹部，以左下腹為主，至藥渣變涼為止，一般熱敷30分鐘左右。

觀察指標(biāo)：內(nèi)服中藥15天為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。①治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，舌苔脈象恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜恢復(fù)正常，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；②顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀明顯改善，舌苔脈象恢復(fù)正常，腸鏡檢查腸黏膜基本恢復(fù)正常；③無效：臨床癥狀無改善，或停藥后1～3個(gè)月很快復(fù)發(fā)者。

結(jié)果

96例患者，隨訪05～2年，治愈78例，顯效16例，無效2例，總有效率為977%。2例無效患者為不注意飲食，喜飲酒嗜辛，未能堅(jiān)持服藥。

討論

臨床治療上中醫(yī)藥治療已顯示了穩(wěn)定可靠的療效，要辨證施治與辨病論治相結(jié)合，扶正治療與祛邪治療相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。在具體病例的處理上應(yīng)靈活多變，從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行及時(shí)的隨癥加減，方能獲得滿意療效，很難一方通治。筆者在臨床治療中，根據(jù)不同的癥狀將本病分型治療，分別采用不同治療作用的方劑，求同存異，充分發(fā)揮中藥的治療優(yōu)勢(shì)，減少和避免了西藥的不良反應(yīng)。內(nèi)治與外治相結(jié)合，使方盡其能，藥盡其效。需特殊說明的是：仙鶴草味苦性涼，涼血止血，據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，仙鶴草含有仙鶴草素、維生素K，能使血小板增加，使凝血時(shí)間縮短，其功效特殊，是中藥的“激素”，此藥扶正力宏而不留邪，絕無西藥激素的不良反應(yīng)。應(yīng)用于各型潰瘍性結(jié)腸炎，能起到很好的治療作用。白及味苦、甘、澀，性寒微寒，主要功能為止血、消腫、祛腐生肌，并有收斂作用。與仙鶴草配伍，對(duì)促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍面的愈合能起到相輔相成的治療作用。灌腸方中的金銀花、馬齒莧、白頭翁、蒼術(shù)、秦皮，清熱解毒，祛濕；地榆、槐花炭，仙鶴草、白及，涼血止血，祛腐生肌。錫類散中含有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑與冰片等，具有清熱解毒，祛腐生肌作用。以上藥物配伍，采用保留灌腸方法使藥物直達(dá)病所，使中藥有效成份直接作用于直腸及低位結(jié)腸黏膜，有利于結(jié)腸局部炎癥的吸收清退，改善結(jié)腸黏膜血運(yùn)，促進(jìn)潰瘍愈合。加速組織修復(fù)，從而在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀。在綜合治療的同時(shí)，其他諸如心理治療，飲食與營養(yǎng)治療也應(yīng)得到充分的重視，始終貫穿于整個(gè)治療過程中，對(duì)本病的治療起到療好效果。

參考文獻(xiàn)

1任毅，張振忠，趙宏波.潰結(jié)灌腸液治療慢性結(jié)腸炎45例的療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2008，28(7):30-31.