2型糖尿病合并細菌性肝膿腫的28例臨床分析

2型糖尿病是常見的內分泌疾病，由于機體的抵抗力低下，易并發多種感染，而并發細菌性肝膿腫則是糖尿病的嚴重感染，近年來糖尿病合并肝膿腫發病率有上升趨勢。收治糖尿病并發肝膿腫患者28例，進行臨床分析，報告如下。

資料與方法

本組2型糖尿病合并肝膿腫患者28例，男19例，女9例，年齡36～76歲，平均56歲，糖尿病病程0～18年。糖尿病符合WHO(1999年)診斷標準，細菌性肝膿腫由患者病史，實驗室檢查，B超，CT或MIR表現，排除阿米巴及結核后進行綜合診斷。其中23例有明確糖尿病史，5例為入院后確診為2型糖尿病。合并酮癥酸中毒4例，膽囊炎膽結石9例，呼吸道感染3例，肺部感染2例。

臨床表現與影像學檢查：患者主要表現為不同程度的發熱，其中寒戰體溫＞39℃ 21例，腹痛6例，惡心，納差，嘔吐5例。影像學檢查發現膿腫位于肝右葉18例，左葉6例，左葉及右葉4例。單發膿腫22例，多發膿腫6例。

實驗室檢查：血常規中白細胞和中性粒細胞不同程度升高，白細胞(114～286)×109/L，中性粒細胞703%～90%，空腹血糖126～319mmol/L，糖化血紅蛋白70%～12%，肝功能有不同程度損害，天門冬氨酸轉移酶42～240U/L，丙氨酸氨基轉移酶37～320U/L，血清白蛋白21～367g，血培養28例，陽性3例，其中肺炎克雷伯菌2例，大腸埃希菌1例。膿液培養12例，陽性8例，其中肺炎克雷伯菌5例，大腸埃希菌2例，金黃色葡萄球菌1例。

治療方法：所有病例在發病時即給予廣譜抗生素，藥物選擇三代頭孢+氟喹諾酮+替硝唑三聯靜滴，跟據藥敏調整抗菌素，同時予以胰島素控制血糖，使血糖控制在6～10mmol/L。其中12例在抗炎基礎上，于B超引導下穿刺抽膿及置管引流，1例行膿腫切除術，并加強營養支持治療，糾正低白蛋白血癥。

療效判斷標準［1］：①臨床治愈：患者臨床癥狀，體征消失，膿腫消失或最大直徑＜3mm；②臨床好轉：患者臨床癥狀體征基本消失，膿腫直徑3～5mm；③未愈：膿腫直徑＞5mm。治愈+好轉視為有效。

結果

本組患者28例，其中16例治愈，9例好轉，3例自動出院，治療總有效率821%。

討論

糖尿病由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝異常。該病在臨床上的主要病征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。2型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以使用口服降糖藥物或食療水煮國瓊紫芝片來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病。2型糖尿病是各種致病因素的作用下，經過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結構平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經過體內反饋系統的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。再繼續下去，就像強迫一個帶病的人干活一樣，最終累死。

細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶。由于糖尿病患者抵抗力下降，細菌性肝膿腫較正常人群明顯增高。分析本組糖尿病合并肝膿腫的臨床特點如下：①多發于老年人且血糖控制較差；②男性多于女性；③多合并膽道疾病；④臨床癥狀不典型，多數由于合并神經血管病變導致腹痛癥狀不明顯；⑤肝膿腫以右葉多發，且多為單個膿腫；⑥多數有不同程度的血白細胞升高，肝功能損害及低血清白蛋白血癥；⑦致病菌主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。

對于糖尿病合并肝膿腫的治療，應在積極控制血糖(空腹血糖6～10mmol/L)的同時給予足量聯合有效的抗生素治療，適時進行膿腫切開引流，沖洗膿腔可加快膿腫吸收，加強營養，維持機體水，電解質和酸堿平衡。

總之，糖尿病感染與高血糖密切相關［2］。本文能過回顧性分析28例糖尿病合并細茵性肝膿腫患者的臨床資料，發現并發細菌性肝膿腫以2型糖尿病的血糖控制較差的中老年人居多，臨床表現不典型，大多數存在白細胞升高、肝功能損害及低蛋白血癥，膿液細菌培養以肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌多見，提高對該病的認識，結合B超、CT等檢查可早期診斷，減少誤診，漏診。良好的血糖及足量有效的抗生素的應用及適時膿腫切開引流是治療成功的關鍵。

參考文獻

1姜海瓊，靖大道，汪佩文.52例細菌性肝膿腫的病因及臨床分析.中華消化雜志，2004，24(7):432-433.

2Rayfied EJ，Ault MJ.Keusch Gtinfection and diabetesthe case for glucose contr01.Arm Jmed，1982，72:439.