急性骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷的診治 高東旭

骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)在外力(直接或間接)的作用下，或慢性勞損造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動(dòng)范圍，使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小的移動(dòng)而不能自行復(fù)位者。臨床較為常見(jiàn)，按輕重分為骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷和骶髂關(guān)節(jié)脫位。本病好發(fā)于青壯年女性，如治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性，引起持續(xù)性下腰痛。

骶髂關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的樞紐，是軀干向下傳達(dá)承重的重要關(guān)節(jié)，足和坐骨結(jié)節(jié)所受的外力也通過(guò)此關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到軀干，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)范圍小，沒(méi)有強(qiáng)大外力作用，是不易產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷的。

解剖結(jié)構(gòu)

骶骨的兩側(cè)耳狀關(guān)節(jié)面與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間有透明軟骨覆蓋，外有骶髂前韌帶，骶髂后韌帶，骶髂骨間韌帶等韌帶加強(qiáng)。

病因病理

骶髂骨間韌帶穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)，骶結(jié)節(jié)韌帶，骶棘韌帶和骶髂前韌帶穩(wěn)定骶推，限制骶推向骨盆內(nèi)移位，因而骶髂關(guān)節(jié)只有極小量的活動(dòng)度，當(dāng)直立時(shí)，體重由軀干上部向下傳到骶骨，可使髂骨相互分開(kāi)，或使骶骨向下方移動(dòng)的勢(shì)，這種移動(dòng)將牽引骨間韌還，使骶髂關(guān)節(jié)更緊密的對(duì)合，只有受到較大的重力沖擊，才能推動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)超過(guò)生理允許的活動(dòng)度，引起關(guān)節(jié)周圍肌筋韌帶損傷而發(fā)病，婦女在妊娠期和產(chǎn)后，因內(nèi)分泌作用使骶髂關(guān)節(jié)松弛，如受到扭轉(zhuǎn)、牽拉、碰挫、滑跌等而產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重的可使關(guān)節(jié)周圍的韌帶產(chǎn)生撕裂，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，負(fù)重或活動(dòng)時(shí)加重?fù)p傷的可能，輕微的骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷有自行恢復(fù)的可能。如果骶髂關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，未能及時(shí)正確治療，局部出血、擠壓、瘢痕形成充填的空隙，造成復(fù)位困難和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久之引起頑固性持續(xù)下腰痛。

臨床表現(xiàn)

患者大多有明顯外傷史，下腰部疼痛，并有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處臀外上方疼痛，有的可能發(fā)生類似坐骨神經(jīng)樣疼痛，患側(cè)下肢不能負(fù)重，須拄拐或跛行，彎腰、翻身、仰臥等可引起疼痛加重，向臀部、大腿及小腿部放射，上下樓梯時(shí)需患肢先行，上下床鋪需人作牽引扶持。

檢查

可見(jiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處腫脹，較健側(cè)突起，患側(cè)髂后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛，雙側(cè)對(duì)比可感覺(jué)患側(cè)有凸起或凹陷。下肢重軸叩擊痛陽(yáng)性。①雙下肢量比檢查：雙下肢足跟量比差1cm以上有確認(rèn)意義，通常不超過(guò)2cm，患側(cè)下肢短縮，髂后上嵴凸起，為向后錯(cuò)位，患側(cè)下肢變長(zhǎng)，髂后上嵴凹陷，為向前錯(cuò)位骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷無(wú)移位時(shí)，無(wú)量比差出現(xiàn)。②單髖后伸試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托膝，使髖關(guān)節(jié)后伸，另一手壓住骶部，患都骶髂疼痛加重者為陽(yáng)性。③骨盆分離試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、旋腰試驗(yàn)均為陽(yáng)性，單腿跳躍時(shí)，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛或疼痛加重，甚至不能跳躍。④X線檢查：骨盆X線片一般無(wú)明顯變化，有的患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙略改變，恥骨聯(lián)合略有上下移動(dòng)，陳舊性者則可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)上下邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。

鑒別診斷

腰椎間盤(pán)突出癥：骶髂關(guān)節(jié)損傷后，局部肌肉痙攣，腰骶部有側(cè)彎和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，但腰椎間盤(pán)突出者伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢的放射性竄痛。

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：無(wú)外傷史或僅有輕微外傷史，有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線片檢查有骨質(zhì)破壞。

治療

本病的治療以手法治療為主，無(wú)移位的骶髂關(guān)節(jié)損傷，休養(yǎng)后可自行恢復(fù)，骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷嚴(yán)重，有移位的，可先在局部進(jìn)行按摩，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，然后施以復(fù)位手法，常用的治療方法有：①腳蹬手拉復(fù)位法：患者俯臥床上，術(shù)者立于患側(cè)，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷(為例)，術(shù)者用右足蹬在患者坐骨結(jié)節(jié)上，雙手握住患者足踝部，然后用力向上蹬患者坐骨結(jié)節(jié)，同時(shí)用力牽拉下肢，使其復(fù)位。②推送復(fù)位法：患者俯臥位，一助手雙手重疊壓位患者坐骨結(jié)節(jié)，準(zhǔn)備向上頂推，術(shù)者立于助手對(duì)面，雙手重疊壓位患側(cè)髂后上棘，準(zhǔn)備向下推送，人工同時(shí)用力相對(duì)推送，使其復(fù)位，亦可在推送的同時(shí)，讓一助手握住患側(cè)下肢踝部向下?tīng)恳＂圻^(guò)伸壓推復(fù)位法：患者側(cè)臥位，患側(cè)向上，術(shù)者站于患者背側(cè)，一手壓住髂骨，一手握住患肢踝部，先使其膝關(guān)節(jié)屈曲90°，然后一手推骶骨向前，另一手拉患肢向后使之呈過(guò)伸位，先輕輕推拉數(shù)下，再用力向后一拉，使髂骨向后旋轉(zhuǎn)而復(fù)位。④牽抖法：患者俯臥位，雙手抓住床頭，術(shù)者站于床尾，兩手分別握住患者雙踝，逐漸向下?tīng)恳眢w，同時(shí)抬高下肢，使小腹部略離床面，然后左右擺下肢數(shù)次，在擺動(dòng)下肢的過(guò)程中上下抖動(dòng)數(shù)次，使其復(fù)位。⑤順?biāo)浦鄯ǎ夯颊哐雠P位，醫(yī)者站于患側(cè)床旁(以右側(cè)為例)，雙手握住患側(cè)小腿，使之膝髖關(guān)節(jié)極度彎曲，醫(yī)者用左肘鷹嘴部撥患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈外展外旋位后，令患者用全力伸直患側(cè)下肢，此時(shí)患者用不上力，醫(yī)生可協(xié)助其緩緩伸直，一旦感到手下有力時(shí)，即緊握其小腿猛力拉直，患者即能感到骶髂關(guān)節(jié)部有“咯噔”復(fù)位聲，此即表示復(fù)位成功。上述各法復(fù)位成功后，患者俯臥位，輕輕地給患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部以平順周圍韌帶為主的按摩，手法恢復(fù)結(jié)束，復(fù)位后仰臥硬板床休息1～2周，然后可逐漸進(jìn)行活動(dòng)，無(wú)需特殊功能鍛煉，在生活、工作中可逐漸恢復(fù)。手法復(fù)位后可配以中藥舒筋活血，治療，及局部熱敷等理療。