中西醫結合治療慢性心力衰竭68例療效觀察

充血性心力衰竭(CHF)具有發病率高，死亡率高的特點［1～4］。其發展過程中，血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)與炎性細胞因子的作用備受關注，并且與心力衰竭的程度成正相關。2009年3月～2011年3月采用中西醫結合的方法治療心衰患者113例，進行回顧性分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月收治心衰患者113例，其中男74例，女39例，年齡31～75歲，平均516歲。隨機分為兩組。治療組57例，男37例，女20例；年齡33～75歲，平均519歲；病程4個月～46年；其中慢性肺源性心臟病2例，風濕性心臟病3例，心肌病7例，高血壓性心臟病19例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病28例；按照NY-HA心功能評價標準分級，其中心功能Ⅰ～Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級28例。對照組56例，男37例，女19例；年齡31～73歲，平均515歲；病程4個月～5年；其中肺心病8例，風濕性心臟病6例，心肌病7例，高血壓性心臟病13例，冠心病22例；按照NY-HA心功能評價標準分級，心功能Ⅰ～Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級30例。

治療方法：對照組采用臥床休息，吸氧，低鹽低脂飲食，并依據病情給予西藥β-受體阻滯劑、ACEI劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、利尿劑，主要藥物有消心痛、倍他樂克、卡托普利、地高辛、速尿等，1個療程為2周。治療組在對照組的基礎上合用自擬葶藶破故湯加減治療，藥物組成：坤草30g，茯苓24g，大腹皮12g，葶藶子12g，白術12g，桂枝10g，澤蘭10g，破故紙10g，炙草6g，大棗5枚。水煎服，每日1劑，分2次口服。隨癥加減：陰虛口干加太子參、沙參、玉竹；氣虛加人參、黃芪；陽虛水泛加車前子、椒目、附子；咳喘痰多加枇杷、旋覆花、葉蘇子。1個療程為2周。

療效評定標準：依據美國紐約心臟病學會NY-HA療效標準來判斷療效［1］。①完全緩解：心率下降，在一般體力活動后保持穩定；心力衰竭征象完全消失；水腫消退；能耐受一般體能活動；能耐受普通飲食。②部分緩解：心率雖有下降，但不穩定，體力活動時仍有上升；某些心力衰竭的征象仍存在；不能耐受一般體力活動，心功能Ⅱ～Ⅲ級；心力衰竭常多發。③顯效：達到完全緩解標準或心功能改善Ⅱ級以上。④有效：達到部分緩解標準，心功能改善Ⅰ級以上。⑤無效：心功能改善不足Ⅰ級或癥狀體征無改變，甚至加重者。

結果

治療組57例患者中，顯效41例，有效15例，無效1例，總有效率為982%。對照組56例患者中，顯效16例，有效24例，無效16例，總有效率為714%。治療組療效明顯優于對照組。

討論

心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應力作用，引起心室和(或)心房肥大和擴大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。

心力衰竭的主要特征是循環瘀血以及組織血液灌注不足，是指在靜脈回流正常的情況下，是由于心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征，中醫認為心力衰竭屬于喘證、水腫、胸痹、心悸等范疇。其病機為血瘀、陰虛、氣虛為主，心之氣陽不足，推動乏力，氣虛無以行血，血運行不暢，瘀阻心脈，導致血行瘀滯而引起呼吸困難、乏力、心悸、水腫等臨床表現。葶藶破故湯具有益氣行血、活血化瘀、理氣止痛等功效，因此可以有效改善癥狀。使瘀痰之邪散盡，陽氣得振，心脈得暢，緩解諸癥。

本研究采用單純西藥治療和中西醫結合方法治療慢性心力衰竭患者113例，回顧性分析其臨床資料。結果顯示，治療組57例患者中，顯效41例，有效15例，無效1例，總有效率為982%。對照組56例患者中，顯效16例，有效24例，無效16例，總有效率為714%，治療組明顯高于對照組。本研究結果顯示，中西醫結合治療慢性心率衰竭中西藥合用，對控制心衰有協同作用，亦可減少藥物的不良反應，是一種較為理想的治療方法。

參考文獻

1許振亞，陳景禮，薛蘭英，等.心腦血管病的診斷與治療［M］.北京:科學出版社，2000:196-197.

2Clair MJ，Krcmbach RS，Hendrick JW，et a1.ATI angiotensin Ⅱ aceptor inhibition in pacing-induced heart failure:efects on left ventricular performance and regional blood flow parents［J］.J Card Fail，1998，4(4):3l1-323.

3Jorde UP.Suppression of the renin-angiotensin-aldosterone system in chronic heart failure:choice of agents and clinical impact［J］.Cardiol Rev，2006，14(2):81-87.

4Fonarow GC，Yancy CW，Hywood JT.Adherence to heart failure quality-of-care indicator in US hospitals：analysis of the ADHERE Registry［J］.Arch Intem Med，2005，65:1469-1477.

5Sharon A，Hunt MD.ACC/AHA 2005 Cuideline update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the adult［J］.J Am Coll Cardiol，2005，46:1116-1143.