肝癌介入治療的護(hù)理

血管介入治療已越來越多的應(yīng)用于臨床，因其創(chuàng)傷小、療效確切、操作簡單易行，安全可靠，成為目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定，而專業(yè)的護(hù)理是保證介入治療順利有效完成的重要保障。

資料與方法

一般資料：本組統(tǒng)計(jì)自2001年3月～2005年3月患者21例，行62次介入治療，男20例，女1例；年齡44～72歲，平均544歲；均經(jīng)病理、腫瘤標(biāo)志物檢查、CT影像及臨床確診。診斷均符合肝癌規(guī)范化診治指南(試行)標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在X線電視監(jiān)控下，將特制導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈，在接近腫瘤處行灌注化療及栓塞治療，使腫瘤處于高濃度化療藥物環(huán)境中，并使腫瘤血供中斷。常用化療用藥：順鉑60～80mg或奧沙力鉑500mg、多柔比星50mg、或絲裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶1000～1250mg，用生理鹽水稀釋成150～200ml的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢勻速注入(用高壓注射器)，均勻分布靶血管，然后注入栓塞劑(碘化油或明膠海綿顆粒)，以栓塞靶動(dòng)脈。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎。

護(hù)理

心理護(hù)理：當(dāng)確診患者為肝癌時(shí)，本人及家屬會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，恐懼、不安、不相信。針對(duì)各種心理，耐心傾聽患者訴說，分析患者的心理狀態(tài)，可實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，使患者的精神壓力降到最低，調(diào)動(dòng)機(jī)體的康復(fù)潛力，積極配合治療，從而減少各種并發(fā)癥，期待達(dá)到最佳治療效果［1］。術(shù)前根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度說明介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、目的、需注意的問題、藥物的不良反應(yīng)等，使患者對(duì)手術(shù)過程有充分的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，作好宣教，取得家屬支持系統(tǒng)的配合，使之處于接受治療的良好狀態(tài)，做好必要的交流，最大限度地減少患者的顧慮。

術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1天要做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備。做碘過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者有無過敏史。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對(duì)造影劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。重點(diǎn)評(píng)估心肺功能及肝功能。備皮做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備［1］。檢查出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間。控制血糖和血壓，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前6小時(shí)禁飲食禁飲水。提前30分鐘進(jìn)入放射介入治療室，熟悉治療環(huán)境，協(xié)助患者臥于操作臺(tái)，使患者處于舒適體位，暴露手術(shù)范圍，有活動(dòng)性假牙者要取下，安放監(jiān)護(hù)設(shè)備，建立靜脈通道，必要時(shí)低流量吸氧。②術(shù)前訓(xùn)練：為避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而造成尿潴留，術(shù)前幫助病人訓(xùn)練床上排便，同時(shí)也可避免因術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁不安而影響操作。幫助患者訓(xùn)練吸氣和屏氣動(dòng)作，防止術(shù)中呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。③手術(shù)物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好介入手術(shù)器械、各種搶救設(shè)備及藥品。

術(shù)中護(hù)理：①嚴(yán)密觀察手術(shù)中患者病情：密切觀察病人生命體征的變化，造影后密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)全身灼熱、輕微胸悶等可能是一過性的不適反應(yīng)，造影前應(yīng)向患者解釋。部分患者對(duì)疼痛比較敏感，耐受性差，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：積極配合醫(yī)生做好各種化療藥物的溶解，保證藥物按時(shí)有序的灌注，部分患者因短時(shí)間注入高濃度化療藥物及栓塞作用而引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐。我們一般靜脈滴注胃復(fù)安、地塞米松10mg，可以緩解不良反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生嘔吐時(shí)評(píng)估嘔吐程度，安慰患者，告訴其深呼吸可緩解癥狀，及時(shí)清理嘔吐物，頭偏向一側(cè)，防止窒息。③拔管后護(hù)理：由于肝癌患者本身凝血因子缺乏，并且術(shù)中使用肝素抗凝，因此拔出鞘管后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間應(yīng)稍長，按壓穿刺部位20分鐘后加壓包扎，平車送患者回病房。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)的變化，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體取伸直位4～6小時(shí)，穿刺處局部加壓，觀察穿刺部位有無滲血、有無皮下血腫，注意患肢皮溫、感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)2小時(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位動(dòng)脈有無栓塞情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。②發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱是由于術(shù)后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染引起，一般可給予物理降溫，多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，2～3天后體溫多可恢復(fù)正常。術(shù)后1周左右，由于化療藥物的不良反應(yīng)，機(jī)體抵抗力下降，易感染，應(yīng)注意觀察患者體溫的變化，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)易消化的飲食，靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)礎(chǔ)護(hù)理，減輕化療藥物及造影劑對(duì)腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應(yīng)在2000ml以上。③疼痛護(hù)理：由于栓塞引起組織缺血壞死，炎癥刺激肝包膜可導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，血管壁營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致組織缺血缺氧也可引起疼痛［2］。化療加栓塞疼痛較單純化療更重，作好解釋工作，解除患者的恐懼心理，可按照醫(yī)囑給予止痛藥物，減輕疼痛，提高生存質(zhì)量。

討論

肝臟介入治療目前應(yīng)用較廣泛，它不僅降低了抗癌藥物的全身不良反應(yīng)，同時(shí)創(chuàng)口小，區(qū)域性局部化療提高了化療效果，是不能手術(shù)的肝癌患者的主要治療手段。因此加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，作好患者心理護(hù)理，完善各種術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，加強(qiáng)觀察和科學(xué)有效的護(hù)理，預(yù)防和控制各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是整個(gè)治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，通過對(duì)21例肝癌介入治療的精心護(hù)理，順利完成了治療，為延長其的生命，提高生活質(zhì)量起到積極作用。因此肝癌介入治療過程中護(hù)理是非常重要的，這也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1卜淑娟，方文，伍雪冰.健康教育對(duì)肝癌介入治療的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(30):266.

2丁榮霜，孟繁會(huì)，于素娟，等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護(hù)理23例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):51.