二種不同吸痰方式呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理分析

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者建立人工氣道及應(yīng)用機(jī)械通氣治療48小時，或撤機(jī)拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，是機(jī)械通氣患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。氣道內(nèi)吸痰是氣道管理中重要措施，對維持通氣功能，預(yù)防肺部感染具有重要意義。開放式吸痰由于操作復(fù)雜，增加交叉感染的機(jī)會，而密閉式吸痰操作簡單、迅速、安全。為尋求更適合機(jī)械通氣病人的吸痰方式，筆者于2010年2月～2010年10月采用密閉式與開放式吸痰方式對70例機(jī)械通氣患者進(jìn)行對比，結(jié)果如下。

資料與方法

入選70例患者，均為RICU行機(jī)械通氣患者，男41例，女29例；年齡24～84歲，平均614±617歲。其中慢性阻塞性肺疾病34例，急性呼吸窘迫綜合癥6例，重度支氣管哮喘12例，冠心病9例，腦血管意外9例。將70例患者隨機(jī)分成為實(shí)驗(yàn)組(密閉式吸痰組)、對照組(開放式吸痰組)各35例。兩組病人在年齡、性別、病種、病程及通氣狀況比較無顯著性差異(P＞005)具有可比性。

吸痰方法：⑴實(shí)驗(yàn)組：采用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)的密閉式吸痰裝置。①打開保護(hù)帽，把負(fù)壓吸引控制閥連接到負(fù)壓吸引器，根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓，將密閉吸痰裝置接口與呼吸機(jī)回路和氣管導(dǎo)管連接，需要時可使用連接延長管。②逆時針旋轉(zhuǎn)患者通路閥至打開位置，用一手將吸痰管插入氣管導(dǎo)管至適當(dāng)深度，另一只手固定吸引器與導(dǎo)管連接的部分。③按壓負(fù)壓吸引控制閥進(jìn)行旋轉(zhuǎn)吸引，邊吸引邊撤吸痰管，直至完全看到導(dǎo)管前端的黑色標(biāo)記。④順時針旋轉(zhuǎn)患者通路閥至關(guān)閉位置，使吸痰管與患者的氣道完全隔離，此時應(yīng)完全可見黑色標(biāo)記。⑤用滅菌治療碗盛生理鹽水沖洗吸痰管，清潔吸痰管時患者通路閥必須位于關(guān)閉位置，確保吸痰管與患者氣道完全隔開。⑥更換吸痰管時患者通路閥同樣必須位于關(guān)閉位置，保證呼吸機(jī)回路處于密閉，順時針旋轉(zhuǎn)取下吸痰管，如同一患者需要再次使用，可用蓋帽封口。⑦進(jìn)行纖支鏡檢查時，先取下吸痰管，用自動封帽蓋住封口，旋轉(zhuǎn)至打開位置，即可進(jìn)行纖支鏡檢查，此時機(jī)械通氣的壓力不變。⑵對照組：采用蘇州市亞新醫(yī)療用品有限公司的12～14號抗靜電吸痰管，選擇吸痰管大小以不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2或1/3為宜。①戴一次性無菌手套，打開吸痰管外包裝后連接負(fù)壓吸引器并調(diào)節(jié)壓力一般為：-80～-120mmHg［1］。②吸痰前后給予純氧2分鐘，按無菌操作，脫開呼吸機(jī)，將吸痰管輕輕插入呼吸道，按負(fù)壓器開關(guān)即可吸痰，呼吸機(jī)需斷開。遇痰液黏稠不易吸出時，需氣管內(nèi)直接滴注加濕，可將稀釋液直接注入氣道內(nèi)，每次2～3ml，間隔30～60分鐘，注入氣道時與入口成35°～45°角，緩慢注入，以免發(fā)生嗆咳［2］。吸痰結(jié)束后將一次性手套及吸痰管一起做感染性廢物處理。

細(xì)菌培養(yǎng)：兩組痰液均使用一次性痰液收集瓶或經(jīng)纖支鏡吸取采樣，由本院細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用X±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率，采用X2檢驗(yàn)。P＜005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組平均入住RICU時間：實(shí)驗(yàn)組在入住RICU的時間上明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12426，P＜005)。見表1。

表1兩組入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的時間

組別例數(shù)平均入住時間實(shí)驗(yàn)組35968±172對照組351634±242t-12426兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 ：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12426，P＜005)。見表2。

表2兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較組別例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性

肺炎［例(%)］實(shí)驗(yàn)組3510(2857)對照組3518(5143)t-14221實(shí)驗(yàn)組下呼吸道分泌物培養(yǎng)：共獲得菌株68株，對照組下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果共獲得菌株121株。兩組均以革蘭陰性菌多見，其中前三位均以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌。兩組病菌分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

討論

氣管插管或氣管切開患者由于失去了呼吸道對吸入空氣的加濕、濕化屏障作用，而氣管吸痰作為一種侵入性操作，極易引起感染。開放式吸痰時氣道與空氣相通，管口污染、工作人有手的污染以及無菌技術(shù)不嚴(yán)格，均可增加肺部感染的機(jī)會。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)使用密閉式吸痰可明顯降低RICU內(nèi)肺部感染的機(jī)會，說明密閉式吸痰對患者的氣道具有保護(hù)作用，能夠較少感染的機(jī)率。同時也發(fā)現(xiàn)兩組病原菌菌種的分布居前三位的均是革蘭陰性菌。其中，以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌常見。