硬化性乳腺病在冰凍中誤診分析

乳腺硬化性腺病(scleradenitis；sclerema of leaflet)是乳腺腺病的一種［1，2］，由于部分患者無臨床表現(xiàn)，B超和病理檢查容易誤診，為探討其病理特點(diǎn)，減少誤診發(fā)生，對(duì)2006年3月～2011年7月病理檢查的21例乳腺硬化性腺病患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2006年3月～2011年7月收治乳腺腫瘤患者500例，根據(jù)病理和臨床診斷篩選出乳腺硬化性腺病21例，年齡22～44歲，平均339歲，均為女性。體檢可觸及腫塊，腫塊光滑、界清，活動(dòng)度號(hào)，大小17cm×20cm～49cm×51cm，平均28cm×30cm，內(nèi)可見多枚顆粒狀、斑塊狀較粗大的鈣化，病程1個(gè)月～5年。

臨床表現(xiàn)：21例患者有20例患者出現(xiàn)月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大并且，是多個(gè)腫塊，經(jīng)后減輕。疼痛如針、隱痛或脹痛，嚴(yán)重者放射到肩部、腋窩。當(dāng)情緒波動(dòng)生氣后疼痛加重，腫塊增大變硬。有18例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

方法：全部標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材置Leica恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片［3，4］，乳腺腫塊病變直徑＜25cm全部取材，直徑＞25cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，冰凍切片、HE染色、光鏡診斷。20分鐘發(fā)出冰凍報(bào)告，報(bào)告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、延遲診斷。冰凍報(bào)告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片復(fù)查原冰凍切片及石蠟切片。

結(jié)果

乳腺硬化性腺病是乳腺腺病的一種，其病理特點(diǎn)：大體形態(tài)、腫塊多為灰白色、較堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，無包膜，與正常乳腺組織邊界不清。單發(fā)或多發(fā)，其大小多在2cm以內(nèi)。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變，有時(shí)和乳腺癌不易區(qū)別。亦稱纖維化期，是腺病的晚期表現(xiàn)。其特點(diǎn)是小葉內(nèi)纖維組織過度增生，致使管泡萎縮乃至消失，只殘留萎縮的導(dǎo)管。見腺管受擠壓扭曲變形，上皮細(xì)胞體積變小、深染，但細(xì)胞無異形性，纖維間質(zhì)中小導(dǎo)管增生顯示顯著的硬化性腺病，其為纖維囊性變的特征之一。雖然它是良性的，肉眼與X線看到的外觀卻仿佛是癌，且很難通過冰凍切片將它與癌區(qū)分開來。本組21例患者均經(jīng)石蠟切片確診為硬化性腺病，而冰凍切片誤診3例，誤診為浸潤性導(dǎo)管癌。

討論

乳腺增生癥非常常見，表現(xiàn)形式復(fù)雜。部分患者無臨床表現(xiàn)，B超和病理檢查容易誤診。一般認(rèn)為和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)。正確的識(shí)別、診斷對(duì)治療及預(yù)后非常重要。硬化性腺病的特征為腺泡致密增生，腺泡保存腺上皮和周圍肌上皮以及基底膜。辨別硬化性腺病需在低倍鏡下觀察，硬化性腺病因周圍纖維硬化常造成腺泡的明顯擠壓或變細(xì)小，但常保留器官樣或小葉結(jié)構(gòu)［5］。但是由于冰凍切片中，細(xì)胞密集成片，肌上皮、腺上皮分辨不清，呈不規(guī)則的條索狀或三三兩兩的排列，似浸潤現(xiàn)象，造成誤診。另外冰凍條件下常常會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)的改變，給乳腺腫瘤冰凍切片帶來一定的誤診或延遲診斷。而硬癌鏡下癌細(xì)胞有明顯的異型性，排列紊亂，不規(guī)則條索狀或三三兩兩的排列，圍成腺管樣的細(xì)胞為單層，可見侵犯脂肪組織［6］。在做乳腺冰凍診斷時(shí)，同時(shí)做一印片細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷［7，8］。

在乳腺病理的檢查中，要仔細(xì)、認(rèn)真，不僅要觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界、包膜，還要注意與其他疾病的鑒別，主要是良惡性的鑒別診斷，同時(shí)還要結(jié)合病史及臨床資料，不斷學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)，以此提高診斷及鑒別診斷的水平。

參考文獻(xiàn)

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8張力斌.乳腺疾病術(shù)中冷凍切片215例結(jié)果分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(4):541-542.