正畸治療失敗臨床分析

牙齒是人們非常重視器官之一，隨著生活水平的提高，人民對牙齒要求逐漸提高，牙齒矯正是通過正畸或外科手術等方法治療錯頜畸形，錯頜畸形是指兒童生長發育過程中，由先天因素或后天因素導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，錯頜畸形與齲齒、牙周病一起被列為口腔三大常見病，其患病率高達人口的50%以上。正畸治療也越來越多，它通過各種矯正裝置來調整顏面骨、牙齒、頜面神經肌肉三者之間的平衡和協調。即矯正是調整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯系它們的神經肌肉之間不正常的關系。治療失敗的例數有上升趨勢［1～3］，為提高治療效果，2010年1月～2011年6月收治正畸治療失敗的患者23例，回顧性分析其臨床資料。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年6月收治正畸治療失敗患者23例，其中男10例，女13例，年齡11～27歲，平均154歲。其中恒牙19例，替牙4例。

方法：根據患者原始就診資料(初始矯治時的石膏模型或顏面及牙列照相或較詳盡的診斷治療記錄)及就診時采集的資料(記存模型、頭顱正側位定位片、面檢查記錄)，分析23例正畸病例的臨床特征及失敗原因。

結果

臨床特征：本組23例患者中其中恒牙19例，替牙4例，單純牙列擁擠1例(43%)為Ⅰ類錯；深覆蓋(部分病例伴擁擠)、上下頜前突伴深覆、上下頜前突12例(522%)，為Ⅱ類錯；單純前牙反及前牙反伴牙列擁擠10例(435%)。替牙期4例全部為前牙反或伴不同程度的牙列擁擠。

臨床表現：3例(130%)出現下前牙舌向傾斜。12例(522%)表現為頰舌向移位，尖牙遠中傾斜，近遠中頰舌向扭轉，支抗磨牙前移。有8例(348%)接受正畸治療均1年以上，患者口內固定矯治器上的主弓絲是鎳鈦圓絲。

討論

口腔正畸矯治采用生物力學原理對牙合畸形進行矯治。牙列形態和功能的恢復與重建，仍然是口腔正畸治療的基本目標。從美學的角度審視，既包括牙齒排列的整齊、對稱、和諧、協調等視覺上的審美，也包括口齒功能的健康、舒適、穩定等感覺上的美感。在正畸門診中，患者主訴希望矯正錯位的牙齒排列，恢復牙齒的功能，但更深層的希望多是出于容貌美方面的考慮。愛美是人的本能，也是患者內心深處最敏感的感受而并不是奢求。隨著社會的發展和進步，人們需要廣泛的交流和交往，口齒的美觀和健康不僅影響語言、消化、呼吸等功能，在很大程度上影響其社交和個體的身心成長。

支抗喪失在矯治失敗的病例中，筆者發現最主要的表現是支抗喪失。本組23例患者中有16例(696%)表現出不同程度的支抗喪失。支抗喪失最常見的部位是支抗磨牙。其發生原因主要為支抗設計不合理，牽引時機不當。過早進行頜間彈力牽引或牽引力過大，尤其在細弓絲上進行頜間牽引易造成支抗喪失。如果支抗磨牙帶環松動未及時修理繼續進行頜間牽引也易造成支抗的喪失［4～5］。牽引力過大，牽引力的大小需根據牙周、牙位的不同情況選擇相適應的力，應用持久的輕力作用于牙齒，很少會有影響。如用力過大，會增加牙根吸收的危險，尤其是使用重的持續力。正畸治療的正常反應是牙齒松動度的輕度增加，正畸力越重，牙齒的松動度也就越大。弓絲過細、過軟，在治療過程中，要充分考慮到矯治弓絲的應用［6～8］。鎳鈦合金圓絲具有高彈性性能，其剛度較小，脆性較大，一般在口內的存留時間不超過2個月，臨床使用不當會引起支抗牙的反向移動，且鎳鈦合金圓絲不能作為主弓絲再在其上加其他的輔簧，使矯正受到限制。因此在矯治后期精細處理牙齒的軸傾度或控根移動時，不使用鎳鈦合金絲作為主弓絲。

活動矯治器的制作不規范及口外牽引裝置的制作及應用不當也是導致失敗的原因之一。因此，在工作中，要選擇合理的支抗設計，用牽引力大小、弓絲粗細合理，要選擇合理的牽引時機，用力適當的力度是矯正成功的關鍵［9～10］。

參考文獻

1Feng X，Oba T，Oba Y，et al.An interdisciplinary approach for improved functional and esthetic resultsin a periodontally compromised adult patient［J］.Angle Orthod，2005，75:1061-1070.

2林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學［M］.北京:世界圖書出版公司，1997:114.

3陳進英，王大為，繆耀強.正畸治療中支抗喪失的原因分析及臨床處理［J］.中山大學學報:醫學科學版，2004，25(3):311-313.

4Brandao M，Pinho HS，Urias D.Clinical and quantitative assessment of headgear compliance:a pilot study［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，129(2):239-244.

5傅民魁.口腔正畸學［M］.第3版.北京:北京大學醫學出版社，2005:255-275.

6李玉超，曾祥龍.正畸治療的拔牙選擇［J］.中華口腔醫學雜志，1994，29(5):314-316.

7朱北蘭，郭月紅.42例缺失患者正畸后修復的療效觀察［J］.上?？谇会t學，2003，12(4):295-296.

8Knhlbery AJ，Glynnk.Treatment planning consideration for adult patient［J］.Dent Clin North Am，1997，4:12-27.

9尋春雷.正畸支抗的新手段:種植體支抗系統的發展和應用［J］.口腔正畸學，2003，10(1):47-50.

10謝以岳.正畸拔牙的若干問題［J］.口腔正畸學，1994，1(1):44-46.