顱內(nèi)多發(fā)性脂肪瘤的CT及MRI診斷價值

顱內(nèi)脂肪瘤是極少見的胚胎發(fā)育性良性腫瘤，多位于胼胝體、三腦室底部、小腦、丘腦及顱低池等處，青少年多見，但多發(fā)性極為罕見［1］。現(xiàn)將1997年1月～2011年7月8例顱內(nèi)多發(fā)性脂肪瘤的影像及臨床資料報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者8例，男3例，女5例；年齡27～68歲，平均49歲。入院就診原因：顱腦外傷1例，偏癱1例，癲癇2例，頭痛頭暈3例，智能下降1例。

影像檢查方法：CT采用GE8800CT機(jī)、GEprospeedAI單排螺旋CT機(jī)及飛利浦Brilliance16層螺旋CT機(jī)，層厚6～10mm。MRI使用沈陽中基公司AG3500型0.35TMR掃描儀，使用頭線圈，先行常規(guī)SE序列軸位T1WI、FSE軸位T2WI掃描及T1或T2STIR序列軸位掃描，視情況輔以冠狀位、矢狀位SE T1WI、FSE T2WI、掃描。層厚5～8mm，間距1mm。由2名本科高年資醫(yī)師共同評價病灶的數(shù)目、大小、邊界、伴發(fā)病變等。

結(jié)果

8例患者全部瘤灶界清，邊緣光滑，無分葉，數(shù)目3～11個，平均5個，長徑1mm～38cm，平均12cm，CT及MRI均表現(xiàn)為脂肪密度影，CT值-75～-130Hu，平均-119Hu，MRI表現(xiàn)為與皮下脂肪信號一致，即T1高、T2中高信號，STIR為低信號。胼胝體區(qū)14個(壓部11個，體部3個)，腦池區(qū)13個(分布于環(huán)池、四疊體池、脈絡(luò)叢、大腦大靜脈池、橋小腦腳池等)，丘腦4個，松果體區(qū)3個，腦干2個，大腦半球凸面3個，側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)膜叢1個。CT發(fā)現(xiàn)伴環(huán)線狀鈣化2個，MR未顯示鈣化信號。CT及MR發(fā)現(xiàn)的伴發(fā)病：腦梗塞3例，胼胝體發(fā)育不良3例，鼻竇炎3例，透明隔間腔2例。

討論

現(xiàn)一般認(rèn)為顱內(nèi)脂肪瘤是原始神經(jīng)管閉合異常等所致，因而中線區(qū)域好發(fā)，易伴胼胝體等各種先天畸形［1］。病理上肉眼質(zhì)軟無包膜的黃色組織，鏡下見成熟的脂肪細(xì)胞，部分可含鈣化。小的脂肪瘤及伴發(fā)的胼胝體輕微異常常不引起臨床癥狀，較大的腫瘤可有癥狀，胼胝體區(qū)可有抽搐，灰結(jié)節(jié)有下丘腦損害癥狀，近腦室者可引起腦積水癥狀，破裂可類似腦出血的表現(xiàn)，中腦被蓋可伴睡眠性窒息綜合征表現(xiàn)［1，2］。本組均未手術(shù)治療，經(jīng)對癥處理后癥狀得到控制。

CT對該癥可以做出明確診斷，CT值為明顯負(fù)值是脂肪成分的特征性改變，利用16層螺旋CT多平面重建任意向成像，可全面顯示病變形態(tài)、范圍、生長方式、合并畸形及周圍關(guān)系，對少許鈣化的顯示明顯優(yōu)于MR等。薄層后處理及合適的窗技術(shù)(寬窗寬、窄窗位)及像素分析有利于觀察及評價其密度，且多排螺旋CT掃描速度快，檢查成功率較MR高。MR圖像對比度高，可任意方位斷層、常規(guī)序列T1高、T2中高信號，脂肪抑制序列(尤其T1STIR)顯示為特征性的低信號。當(dāng)脂肪瘤位鄰近顱低可因骨偽影影響對其檢出，對位于腦干及其周圍池內(nèi)極小脂肪瘤的檢出CT及低場MR常規(guī)序列有較大困難［3，4］。

顱內(nèi)多灶性脂肪瘤CT上主要根據(jù)典型的低密度(明顯低于水)與局部擴(kuò)大的腦脊液(CT值0±水樣密度)間隙鑒別，MRI上主要應(yīng)與多發(fā)性亞急性小血腫鑒別，T1STIR脂肪瘤為低信號而血腫信號較高、后者有顱腦外傷史，因此根據(jù)病灶特有的密度及信號特點(diǎn)及臨床病史很易做出鑒別。

本組均以多發(fā)脂肪病變?yōu)橹鳎^小者呈點(diǎn)狀，小者是否以脂肪沉積等名稱更合適值得商榷。

參考文獻(xiàn)

1唐西明，鐘思陶.外科病理學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1238-1239.

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