護理干預對腦卒中住院病人抑郁的影響

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見的并發癥之一。據報道［1，2］，PSD發生率140%～677%。許多腦卒中病人的抑郁沒有被及時識別并給予相應的處理，嚴重影響患者生活質量和預后。為此，分析我院40例住院腦卒中病人護理干預前后的抑郁變化，有助于提供有效的護理干預措施，減輕腦卒中病人的抑郁。

資料與方法

2009年1～5月收治腦卒中患者40例。入選標準：全部病例均經CT或MRI掃描證實，意識清楚，檢查合作，無明顯智能減退和失語，無陽性精神障礙個人史和家族史，其中男22例，女18例；年齡58～78歲；職業：干部24例、工人10例、農民6例；文化程度：小學5例、中學23例、大學12例；腦卒中性質：腦出血22例、腦梗死18例；配偶健在者30例、無配偶者10例。將40例患者隨機分為干預組和對照組各20例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞005)。

評定方法：抑郁程度評定采用Zung抑郁自評量表(SDS)測量病人的抑郁程度。該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數越高，說明抑郁程度越重。評定標準：＜50分為正常，50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，≥70為重度抑郁。兩組干預前和干預后采用SDS評定，有效應答率為100%。

干預方法：對照組給予常規康復治療和護理；干預組在對照組的基礎上給予相應的護理干預。護理干預把交流、正向引導作為一個突破點重點進行。重視病人與病人的交流，病人與家屬的交流，病人與醫護人員的交流，緩解病人的抑郁。

具體護理干預措施：

⑴全面評估，掌握資料：腦卒中病人因生活自理能力及工作能力的喪失而感到抑郁、絕望，表現出情緒低落，缺乏主動性，日常生活過分依賴，對治療和訓練持懷疑態度，對生活絕望。護理人員應密切觀察病人的心理變化，準確評估病人的心理狀態，認真傾聽他們的心理感受，以了解病人生活自理程度，對患病的態度，對疾病的了解程度，心理情緒反應等。

⑵建立良好的護患關系：在治療和護理中應用首輪效應，取得病人的信任。首輪效應是人們首次接觸某一事物所獲得的感知，由此而形成的第一印象。良好的首輪效應是護理此類病人成功的關鍵。護理人員要以高度的責任心、同情心，嫻熟精湛的專業技術，豐富的理論知識，使他們感到關懷、友好、親切，以獲得病人的信任，然后再進行有效溝通，幫助病人樹立信心。

⑶加強疾病的健康宣教：采用通俗易懂的語言，向病人講解腦卒中的相關知識，解釋卒中的病因、臨床表現、合理用藥及影響預后的因素，使病人明確康復治療的目的及意義，樹立康復信心。同時，在康復治療時播放愉悅的樂曲，并適當地進行表揚和鼓勵，以提高其接受康復治療和護理的積極心態，從而達到良好的治療效果。

⑷做好個性化心理疏導，加強與病人的交流，細心傾聽，不發表自己的意見，以了解病人抑郁的癥結與負性應激事件的關系，幫助其識別自己的認知扭曲所在，關心、體貼、安慰、理解病人及其感受，解決心理沖突，減少應激，幫助病人面對現實，采用積極應對的防御機制，消除低落的情緒。

⑸工娛療法：鼓勵病人擴大社會交往，如看喜歡的電視劇，聽歌曲，下象棋，打撲克，看報紙等，豐富精神生活，減少對疾病的關注。

⑹鞏固家庭支持系統，強化社會支持系統：鼓勵病人家屬、親友經常探視病人，談心、交流，盡量有人陪在身邊，幫助病人激發生活興趣，消除空虛苦悶感，從而獲得家人在精神上的支持與幫助。還要鼓勵病人間互相交流心得，在特殊的群體里相互扶持。

⑺營造溫馨舒適的病房環境，保持情緒穩定。降低病房的噪聲，調節光線，協助病人洗澡、按摩、保持情緒穩定。

⑻做好睡眠的護理干預，指導病人養成良好的睡眠習慣，白天督促病人增加活動，以防止日間睡眠過多而影響夜間睡眠質量。

統計學處理：采用t檢驗。

結果

干預前后兩組SDS評分比較，見表1。

表1干預前后兩組SDS評分比較(分)

組別干預前干預后干預組3562±2313043±132對照組3658±2353721±242P＞005＜005討論

在腦卒中的診斷與治療中，病人可能產生一系列復雜的心理問題，其中最常見的負性情緒是抑郁。抑郁大多來源于生活環境的改變，自我照顧能力的減退，身體一般狀況變差，影響卒中后抑郁的相關因素較多［3］。因此，護士不僅要了解病人是否存在抑郁反應，而且需要識別其反應程度及是否存在心理危機，并給以重點干預，有效的護理干預就是要幫助病人克服抑郁等負性情緒，代之以愉快、興奮、有信心等正性情緒。因人而異，干預形式多樣化，才能滿足不同病人的需求，對于文化層次低的病人，講解中避免運用太多的醫學術語，對文化層次較高的病人講解內容膚淺則無法滿足需求。

研究顯示，干預組SDS評分明顯低于干預前，且干預組SDS評分顯著低于對照組，經過針對性的干預后，腦卒中病人抑郁發生率降低，程度減輕，能夠主動配合醫護人員的治療和護理，對康復和預后有著更為深遠的影響。

通過對20例PSD病人進行心理護理干預，減輕病人抑郁情緒，提高康復治療的積極性，降低殘疾程度，提高病人的生活質量，因此，在臨床護理中要加強對PSD的認識，早診斷、早干預，提高病人對疾病的認識及承受能力，從而有效配合治療和護理，縮短PSD病程，全方位改善病人的生活質量和預后。

參考文獻

1劉政江.抑郁癥與中風病灶的關系［J］.國外醫學·精神病學分冊，1998，25:245.

2賈艷濱，周遷璋.首發腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究［J］.中國神經精神病學雜志，1998，24(2):60.

3張威，丁素菊.卒中后抑郁［J］.神經疾病與精神衛生，2008，24(4):87-89.