綜合治療急性酒精中毒20例臨床分析

我國歷來都有飲酒，尤其是高度白酒的傳統。加之隨著社會經濟的發展，人們的社會交際也在隨之增加，所以急性酒精中毒的患者日益增多。在節假日尤其春節，各醫院酒精中毒病例常常人滿為患。該病的病因一般較為明確，重點在于如何妥善治療。如果治療不當，常易引起其他并發癥，嚴重的甚至導致患者死亡。我院自2010年以來應用綜合性方法治療急性酒精中毒取得良好療效，現將我院診治的急性酒精中毒20例臨床分析報告如下。

資料與方法

臨床資料：本文所述病例為2010年11月～2011年3月我院急診科收治的急性酒精中毒患者，共計20例。其中男18例(90%)，女2例(10%)；年齡20～58歲，平均29.6歲，其中50歲以上患者有4例(20%)，此外，有大量飲酒史的患者有16例(80%)。

急性酒精中毒診斷標準［1］：①發病前有過量的飲酒史；②呼吸、嘔吐物中有酒精氣味，臉色潮紅或者蒼白，頭暈頭痛等；③中樞神經系統興奮，出現語無倫次、共濟失調癥狀，重度者呈昏迷狀態；④排除藥物、化學性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。

根據急性酒精中毒的臨床表現，可將其分為3個不同的時期［2］：興奮期、共濟失調期、昏迷期。

患者病情等級診斷分析：本文所述的20例患者均符合以上標準。其酒精中毒程度分為：①輕、中度毒，飲酒量為250～460ml，興奮或共濟失調表現有18例，占90%；②重度中毒，飲酒量為460ml以上，病人呈昏迷狀態，血壓和體溫下降和小便失禁的有2例，占10%。

綜合治療：我院采用綜合性的療法治療急性酒精中毒患者。即根據患者病情輕重程度的不同而采取更有針對性的治療措施，從而達到更好的治療效果。

⑴輕度中毒的治療：輕度中毒患者常表現出頭痛、惡心嘔吐的癥狀。首先可用胃復安等進行止吐，同時用西咪替丁40mg加入100ml生理鹽水靜滴保護胃黏膜。給患者補充維生素C(2～3g)、維生素B6(02g)等進行支持治療。

⑵中度中毒的治療：中度患者應根據具體的情況，采用納洛酮和醒腦靜等綜合方法進行治療。用量如下：給予納洛酮04～12mg，加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注?；虿捎媒o予醒腦靜10ml，加入5%葡萄糖液250ml或生理鹽水稀釋后靜滴，兩者一般不需重復用藥。

⑶重度中毒的治療：重度患者的治療需特別注意，處理不妥極容易引起其他并發癥的發生。所以，治療重度患者要密切關注患者的生命體征。首先可對患者采取洗胃、持續低流量的吸氧、保暖等措施，穩定患者病情。其次，利用大劑量的納洛酮、醒腦靜進行治療。一般納洛酮用12mg以上，加入5%的葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，同時聯用醒腦靜20ml靜脈滴注進行治療，應根據情況重復多次給藥。此外，為了預防并發癥的發生，用20%的甘露醇降低顱壓，減輕腦水腫，保護腦細胞。

結果

全部20例患者，用上述的綜合性方法進行治療，全部治愈。沒有發生并發癥及臟器的明顯損害，且無1例死亡。病人的清醒時間為20分鐘～4.2小時，平均清醒時間為1.03小時，優于曾經報道的1.2小時［3］。

討論

急性酒精中毒是內科常見的急癥，指一次飲入過量的酒類飲料，超過了肝臟的氧化速度，引起中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態。過去的治療以常規方法為主，主要目的是促進酒精在體內的代謝，但因蘇醒時間較長，療效欠佳。自從納洛酮、醒腦靜等藥物用于治療以來，取得了良好的治療效果。

急性酒情中毒的機理［4］是當患者飲酒過量時，其機體處于應激狀態，血液中高濃度的酒精可促使垂體中阿片肽的釋放，腦內內啡肽含量增加，使中樞神經系統出現興奮或抑制狀態，嚴重者可導致呼吸衰竭及心肝功能的障礙，甚至因中樞神經麻痹而導致患者死亡。

納絡酮為羥2-氫嗎啡酮衍生物，是內源性的阿片受體特異性拮抗劑。它能迅速通過血腦屏障且與腦內阿片受體的親和力遠強于腦內啡肽，所以它能競爭性取代阿片樣物質與阿片受體結合，把腦內內啡肽的含量降低。同時，它還能解除高濃度的酒精對呼吸、循環系統的毒副作用，改善血液循環，增加患者腦部血氧供應，進而起到迅速催醒的效果［5］。

醒腦靜由麝香、郁金、冰片、梔子制備而成?，F代藥理研究表明，麝香能抑制血管壁的通透性，改善腦細胞的水鹽代謝和耐缺氧能力；郁金具有清除氧自由基作用；冰片具有特異性的嗎啡受體拮抗作用等。所以它通過靜脈給藥的方式可迅速通過血腦屏障，起到興奮中樞神經系統，改善缺氧腦細胞代謝等功效。

在治療中，一般我們選用西咪替丁保護胃黏膜，它能有效保護胃黏膜并防止胃出血。另外，對于重度患者，要注意降低其顱內壓，以防發生并發癥。一般我們會選用甘露醇，它可以有效地減輕腦水腫。

基于急性酒精中毒特點和上述藥物的特性，我院采取綜合療法進行治療，不但臨床效果滿意，治愈率高，而且沒有不良反應發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1張心中.實用急診手冊［M］.天津:天津科學技術出版社，1994.

2江坤仁，唐傳英.醒腦靜和納洛酮聯合治療急性酒精中毒48例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2008，15(2):78-79.

3周濤，郝強.納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察［J］.中華現代臨床醫學雜志，2004，2(9A):1560.

4孟慶云.納絡酮的藥理與臨床應用研究［J］.中國急救醫學，1994，14:1-4.

5夏紀田，朱寧.納絡酮治療急性酒精中毒35例［J］.暨南大學學報(醫學版)，2000，21:114-115.