NT-proBNP檢測在鑒別呼吸困難患者中的臨床應(yīng)用

呼吸困難是患者臨床較常見的癥狀之一，它即是充血性心力衰竭的主要癥狀，又是肺部疾病的主要臨床表現(xiàn)，一般在急性發(fā)作時(shí)很難做出正確的鑒別。因此為尋找一種敏感、快捷、準(zhǔn)確的鑒別診斷方法，以便為臨床提供幫助，我科對收治的79例急性呼吸困難患者進(jìn)行了血漿NT-proBNP檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：本研究對象選擇2009年8月～2011年5月在我院急診就診和住院期間出現(xiàn)的呼吸困難患者79例，其中男48例，女31例，年齡48～83歲。除外急性冠脈綜合征、外傷、腎功能不全等所致的呼吸困難患者。所有患者均進(jìn)行NT-proBNP水平檢測及超聲心動圖、左心射血分?jǐn)?shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查，并記錄各項(xiàng)癥狀和體征及既往病史。

檢查方法：①血漿NT-proBNP測定：靜脈采血3ml，EDTA抗凝并送檢驗(yàn)科進(jìn)行測定，用瑞普熒光干式定量分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。②心功能評價(jià)：行心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征及治療效果，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生最終確診心原性哮喘和非心原性哮喘(包括肺部病變、精神神經(jīng)因素及其他全身因素等)，并將心原性哮喘患者按照美國心臟病協(xié)會紐約心臟學(xué)會(NYHA)分類分為心功能2～4級。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS150統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X±S表示，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血漿NT-proBNP水平變化：非心原性哮喘患者血漿NT-proBNP為5645±4764pg/ml，而心衰患者為202918±167569pg/ml。心衰患者血漿NT-proBNP水平顯著高于非心原性哮喘患者(P＜001)。

血漿NT-proBNP水平與NYHA心功能分級的關(guān)系：心功能Ⅱ級者為4258±1032pg/ml，Ⅲ級者為10958±4538pg/ml，Ⅳ級者為38852±10798pg/ml。血漿NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈明顯正相關(guān)(r=0846，P＜001)，且隨心衰程度增加而升高。

討論

呼吸困難患者大多由心肺疾患引起，但在急診室和各臨床科室鑒別心原性哮喘和非心原性哮喘時(shí)，常常會令臨床醫(yī)生感到棘手，且在完善胸片、CT、超聲心動圖等項(xiàng)檢查時(shí)往往需要較長的時(shí)間。腦鈉肽(BNP)是在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素，主要反映心室功能［1］。由于心衰患者血漿BNP水平明顯高于正常，因而近年來常用作診斷心衰的參考指標(biāo)。左心室功能不全患者血漿BNP水平增高，且增高的程度與心功能不全的程度有關(guān)。

NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，與BNP相比，其半衰期更長、更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映出BNP通路的激活。正常人血漿BNP和NT-proBNP的濃度相似，在左室功能障礙時(shí)，血漿NT-proBNP的水平超過BNP水平可達(dá)4倍［2］。但對于心衰的診斷尚不確定的急診患者可測定BNP/NT-proBNP水平，有助于心衰的診斷以及危險(xiǎn)分層，但最后的診斷需結(jié)合所有臨床資料，而并非此單項(xiàng)指標(biāo)［3］。本組研究結(jié)果顯示，心原性哮喘患者血漿NT-proBNP水平明顯高于非心原性哮喘患者，且NYHAⅡ～Ⅳ級患者血漿NT-proBNP水平逐層升高(P＜0001)，這說明血漿NT-proBNP的水平可表現(xiàn)心衰程度，從而提示BNP/NT-proBNP濃度對于HF的診斷具有高敏感性和特異性。

近年來對NT-proBNP測定在臨床中的應(yīng)用，特別是在急性心衰診斷方面的應(yīng)用越來越多。NT-proBNP用于診斷急性心衰時(shí)，根據(jù)年齡分層的診斷界值，目前公認(rèn)的如下：＜300pg/ml，可排除心衰；50歲以下成人＞450pg/ml，50～75歲＞900pg/ml或75歲以上＞1800pg/ml，則診斷心衰。雖然超聲心動圖是診斷左室功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴，無法隨時(shí)檢查，使用也不太方便，本組研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，提示血漿BNP/NT-proBNP 水平升高程度可能代表心衰的不同階段。研究還證明，BNP/NT-proBNP不僅在收縮性心衰時(shí)升高，在舒張性心衰時(shí)也有升高。因此我們認(rèn)為血漿BNP/NT-proBNP測定，簡單快速、特異性好、敏感性高，在臨床上能夠起到快速鑒別心原性哮喘和非心原性哮喘的作用，為臨床醫(yī)生快速正確的診斷及制定正確的治療方案提供了有力的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1黃彥生，魏經(jīng)漢，魏太星，等.腦鈉素和N-心鈉素對無癥狀性心力衰竭的診斷價(jià)值［J］.中華心血管病雜志，1998，26(3):110-111.

2中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國慢性心力衰竭診斷和治療指南.心血管病雜志，2007，35:1-29.

3WorsterA，Balion CM，Hill SA，et al.Diagnostic accuracy of BNP and NT-pro BNP in patients presenting to acute care settings with dyspnea:systematic review.Clin Biochem.2008，4:250.