避孕節(jié)育失敗原因研究分析

為了提高服務(wù)質(zhì)量，降低避孕失敗率，保護育齡婦女的身心健康，2007年以來，對411例采用不同節(jié)育措施避孕失敗后補救的原因調(diào)查研究，對避孕失敗的原因進行了分析。

資料與方法

隨機抽取2007年以來落實節(jié)育措施避孕失敗后采取補救措施的已婚育齡婦女411例，用統(tǒng)一問卷的方式，對他們進行了調(diào)查，同時核對手術(shù)記錄和門診登記冊。

調(diào)查方法：①由區(qū)計生局技術(shù)科對鄉(xiāng)及村計劃生育技術(shù)人員進行入戶問卷前培訓(xùn)，由區(qū)技術(shù)科進行指導(dǎo)、統(tǒng)計、分析，鄉(xiāng)級進行核對，村級負責調(diào)查。②半結(jié)構(gòu)式訪談，按照問卷調(diào)查涉及到的年齡、子女數(shù)、人流次數(shù)、避孕方法等，按比例隨機抽取20人進行小組訪談，訪談結(jié)束后，對資料進行分類，歸納分析。

統(tǒng)計分析：問卷回收后，統(tǒng)一采用t檢驗和X2檢驗。

結(jié)果

基本情況：調(diào)查411人，回收調(diào)查卷397人，有效率966%。各年齡段采取補救措施人數(shù)30歲以下、30～40歲、40歲以上分別為120、204、73人，占調(diào)查比例為302%、514%、183%。

生育子女數(shù)：意外妊娠中，以生育1個子女數(shù)居多，無子女和生育2個子女數(shù)相對較少，見表1。

表1已婚育齡婦女生育子女數(shù)

子女數(shù)例數(shù)百分比無10332%1個22976.8%2個以上6262%

措施失敗原因：此次意外妊娠前，避孕措施中以環(huán)失敗最多，其它避孕措施相對較少。見表2。

表2避孕措施失敗原因

失敗原因例數(shù)百分比環(huán)失敗32793.96%避孕藥30.86%套144.03%其它41.15%

與放置IUD有關(guān)的人流、引產(chǎn)比例偏高中，又對節(jié)育環(huán)具體情況進行調(diào)查，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，脫環(huán)213例(環(huán)失敗的6514%)，異位77例(2355%)，環(huán)超期35例(1031%)，環(huán)位置正常2例(06%)。

現(xiàn)避孕方法：對近3年有補救措施的350名已婚育齡婦女的現(xiàn)采取的避孕措施進行調(diào)查，現(xiàn)用避孕套99人，避孕藥7人，節(jié)育環(huán)238人，結(jié)扎2人，其它措施4人；并對本人進行最適宜的避孕方法的調(diào)查，認為避孕最適宜為節(jié)育環(huán)261人，避孕套43人，避孕藥32人，皮埋6人，其它11人，兩者無顯著差異。

討論

各種避孕效果分析：我區(qū)的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)歷年上環(huán)人數(shù)7327人，藥具避孕人數(shù)1235人。放置IUD人流引產(chǎn)327人(9367%)。其中脫環(huán)妊娠213人(避孕失敗總數(shù)的612%)；帶器妊娠114人(總數(shù)的347%)，脫環(huán)妊娠比例較高。使用安全套人流引產(chǎn)51人(124%)。其中：因安全套破裂、滑脫而致妊娠6人(失敗總數(shù)的146%)；因未堅持使用安全套而致妊娠45人(失敗總數(shù)的1094%)。因結(jié)扎失敗而妊娠行人流引產(chǎn)4人(失敗總數(shù)的097%)。

原因分析：帶器妊娠率占措施失敗總數(shù)的347%。其中795%是因子宮脫垂、宮頸口松弛或?qū)m頸有裂傷者放置IUD；341%是放環(huán)時未將環(huán)放到子宮底部，或者放環(huán)后取出送環(huán)器時，將環(huán)帶到宮口附近。說明我區(qū)計生技術(shù)服務(wù)人員放置IUD的禁忌證、適應(yīng)證掌握欠佳，手術(shù)操作仍有待進一步規(guī)范。脫環(huán)213人中，術(shù)時發(fā)現(xiàn)脫環(huán)145人，本人術(shù)前知道68人，要加強B超透環(huán)，對脫環(huán)和環(huán)位置下移要及時更換或采取適當?shù)谋茉写胧Ｊ褂冒踩讓?dǎo)致的人流、引產(chǎn)比例也較高(124%)，主要中使用方法不當。

綜上所述，要降低避孕方法失敗率，必須做到以下幾點：①加強對鄉(xiāng)、村技術(shù)員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、督查力度，尤其是鄉(xiāng)、村技術(shù)人員知識的培訓(xùn)；不斷提高咨詢能力與技巧，在向群眾提供避孕方法時，耐心講解各種避孕方法的避孕原理、使用方法、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項等的有關(guān)科普知識，使其讓育齡群眾充分知情選擇最適宜自己的避孕方法；在使用藥具的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥時，能及時指導(dǎo)群眾采取適應(yīng)的補救措施；從而提高避孕節(jié)育有效率。②加強對計生技術(shù)服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的技術(shù)業(yè)務(wù)水平，規(guī)范手術(shù)操作，嚴格掌握放置IUD的禁忌證、適應(yīng)證，進一步規(guī)范IUD放置術(shù)的手術(shù)操作，避免因技術(shù)因素導(dǎo)致帶環(huán)妊娠和脫環(huán)妊娠；選擇好手術(shù)時機，選用優(yōu)質(zhì)活性宮內(nèi)節(jié)育器，以提高避孕節(jié)育有效率

參考文獻

1蔡樂，等.陸良縣農(nóng)村已婚育齡婦女避孕情況及避孕知識調(diào)查.中國初級衛(wèi)生保健，1998，12(6):27-28.

2鄭立新，等.529例已婚育齡男女避孕藥具使用情況調(diào)查.廣東藥學(xué)院學(xué)報，1999，15(2):152-154.

④子宮切口的處理：子宮切口可以選擇在瘢痕組織上方1～2cm處做橫切口，這樣可以避免因瘢痕組織彈性差而造成胎兒娩出困難，或瘢痕部位裂傷造成血管損傷及出血。

參考文獻

1王云玲.超聲觀察瘢痕子宮早孕藥物流產(chǎn)效果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(6):834-835.

2劉英蓮.米非司酮配伍米索前列醇終止中期瘢痕子宮妊娠臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，21(2):108-109.

3馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002.