新生兒可復性胃扭轉的嘔吐特點與診斷體會

可復性胃扭轉是新生兒期嘔吐最常見的癥狀，以反復吃奶后嘔吐，非噴射性，嘔吐前一般無異常表現，大多在進食后1～5分鐘發生，嘔吐物不含膽汁為特征。診斷需通過上消化道鋇餐檢查而確診［1］。

資料與方法

2009年1月～2011年9月收治可復性胃扭轉新生兒45例，對資料進行回顧性分析。

方法：凡臨床有反復吃奶后嘔吐的新生兒均作上消化道鋇餐造影檢查，在透視下變換體位觀察攝片。

X線檢查方法：新生兒宜禁食5小時，用鮮奶或奶粉加少量糖沖和硫酸鋇劑35ml，較單純用開水調和更利于新生兒接受，不會發生拒食現象。喂服鋇劑后在透視下變換體位(立位、仰臥、俯臥、右側臥位)，觀察X線變化當顯示最佳病變時攝片，以立位觀察為準［2］。

結果

一般情況：入選可復性胃扭轉新生兒45例，男29例，女16例，＜37周4例，37～42周41例，足月順產27例，剖宮產18例。出生時羊水污染9例，宮內窘迫4例，并發肺炎21例，并發黃疸5例，伴胃食管反流8例。診斷日齡1～2天7例，3～6天13例，6～28天25例。

臨床表現：所有患兒均以嘔吐就診。7例出生后2天內即食后溢乳或有吐奶史，38例3～28天才開始嘔吐，嘔吐以非噴射性的大口吐奶為主，多為喂奶后數分鐘即嘔吐，嘔吐物不含膽汁，一般吐后食欲良好。

X線表現：根據胃扭轉方式的不同，X線分為器官軸型、網膜軸型及混合型3大類［3］。器官軸型即以賁門-幽門為軸，胃體向上翻轉，本型29例，其特點：①胃呈蝦狀，可有2個氣液面或長液平面；②食管腹段延長，胃大彎黏膜與食管腹段相交叉；③胃大彎向上貼近左側膈肌，胃小彎位于大彎下方；④幽門部高于十二指腸球部，球部呈倒吊狀。網膜軸型即胃體沿橫軸自右向左翻轉，本型12例，其特點為：①胃黏膜十字交叉，有胃環形成；②食管腹段無延長，與胃黏膜無交叉；③幽門與賁門距離縮短，幽門位于球部上方，賁門位置不改變。混合型4例，特點患兒改變體位時胃扭轉的軸型可變動，臥位為網膜軸型，定位為器管軸型。