頭孢曲松聯合小檗堿保留灌腸治療急性細菌性痢疾療效觀察

急性細菌性痢疾簡稱菌痢［1］，如不及時治療會導致中毒性痢疾，甚至危及生命［2］。2004～2009年應用頭孢曲松聯合小檗堿保留灌腸治療急性細菌性痢疾。現總結報告如下。資料與方法

一般資料：收治急性細菌性痢疾患者100例，符合急性細菌性痢疾診斷標準［1］，男53例，女47例；年齡2～81歲，平均32.3歲；腹瀉次數3～15次/日，平均6次/日；發熱13例，嘔吐11例，腹痛86例，水樣便19例，膿樣遍12例，膿血便19例，稀便50例。里急后重25例。100例患者隨機分為兩組，每組50例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無顯著性。

治療方法：兩組均予頭孢曲松(ceftriaxone)每次50～100mg/kg，每日1次，肌肉注射，療程5天。腹痛劇烈者可用顛茄片或阿托品。高熱者可物理降溫為主，必要時適當使用退熱藥；只要有水和電解質丟失，不論患者是否有無脫水表現，均應口服補液(ORS)，對于嚴重脫水者，應進行靜脈補液。治療組在此基礎上予小檗堿保留灌腸，每日1次，5天為1個療程。

觀察指標：所有患者治療前后均取血常規及糞便，行常規、便培養+藥敏檢查。

結果

臨床療效比較：治療組總有效率86.0%，對照組為80.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

兩組癥狀消失及大便培養轉陰時間比較：治療組退熱時間、止瀉時間及大便培養轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。討論

急性細菌性痢疾夏秋多見，是我國常見多發病，危害較大。尤其是新生兒、嬰幼兒由于細胞免疫功能不完善，血液中免疫球蛋白和胃腸道IgA均較低［3］。痢疾桿菌侵入腸黏膜上皮和固有層，并在其中大量繁殖，引起腸黏膜炎性反應，主要以結腸、直腸、乙狀結腸等部位最顯著［4］。急性期的病變為彌漫性纖維滲出性炎癥［5］，出現膿血便，膿黏帶血便，腹痛里急后重感，產生的內毒素可致全身發熱等癥狀。

頭孢曲松鈉屬第三代頭孢菌素，是一種超廣譜抗生素［6］，半衰期長，多種細菌對其敏感，特別是對腸桿菌科細菌有強大活性，可應用于任何年齡組，同時對多重耐藥菌株有效。小檗堿為中藥黃連中提取的有效成分，具有廣譜的抗菌作用，素有“天然植物抗生素”之稱［7］，對痢疾桿菌的MIC為5mg/L；小檗堿口服味苦易誘發嘔吐，使小兒中的應用受到限制，療效不佳，小檗堿保留灌腸避免了小兒口服藥的困難，減少嘔吐反應、肌肉注射不方便療效差的不利因素。

本研究表明，頭孢曲松聯合小檗堿保留灌腸治療急性細菌性痢疾療效優于單用頭孢曲松治療(P＜005)，且臨床癥狀改善亦優于單用頭孢曲松組(P＜005)。因此兩種藥物聯用可以更快的清除細菌，減少中毒癥狀，提高療效。

參考文獻

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7魚荷英，趙愛芳，丁積智.小檗堿保留灌腸佐治急性細菌性痢疾56例［J］.第四軍醫大學學報，2007，28(20):1918-1919.