放置排氣管在肛腸病術后的臨床應用

采用在肛門術后放置排氣管的方法，在減輕術后疼痛、防治肛緣水腫、尿潴留及直觀觀察術后出血等方面，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組110例，均符合診斷和納入標準的肛腸疾病患者，按入院先后順序隨機抽取55例作為治療組(即術后肛內放置排氣管)，55例作為對照組(即術后不放置排氣管)；其中治療組內痔9例，混合痔19例，肛瘺11例，肛裂9例，肛周膿腫5例，肛竇炎2例；對照組內痔10例，混合痔20例，肛瘺8例，肛裂9例，肛周膿腫4例，肛竇炎4例。

診斷標準：兩組均符合國家中醫管理局實施的中醫肛腸科病證診斷標準［1］。

納入標準：①符合診斷標準的肛腸病手術后患者；②常規術前(如血常規、肝腎功能等)，無手術禁忌證；③采用局麻或腰麻手術，無縫合的開放性肛門手術傷口。

治療方法：排氣管的制備：取一次性輸液器，剪切成10cm長的導管，中間間隔1～2cm再剪成2～3mm小孔，消毒后備用；治療組：肛門手術操作結束后，手術創面涂以碘伏，將排氣管放入肛門深度約4～6cm，管外用止血紗布和凡士林油紗包裹填壓肛管的手術創面，將排氣管的外露部分放置在肛門后則，再將排氣管接上注射器回抽檢查是否通暢，最后敷料穿孔覆蓋排氣管，膠布固定，24小時后換藥時取出或大便時排出。對照組：肛門手術操作結束后，手術創面涂以碘伏，按常規用止血紗布及凡士林油紗填壓肛管手術創面，敷料覆蓋，膠布固定。

統計學處理：計量資料數據以(X±S)表示，兩組間的比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜005認為差異具有統計學意義。

結果

兩組均治愈出院，手術創面平均愈合天數，治療組138±05天，對照組141±05天，差異無顯著性(P＞005)；治療組見2例術后活動性出血，通過排氣管流出，術后及時發現，對照組3例術后活動性出血，染紅外蓋敷料，術后約2小時發現；兩組間的術后疼痛程度、肛緣水腫及尿潴留方面差異均存在顯著性(P＜005)。見表1、2。

表2兩組術后肛緣水腫及尿潴留等并發癥比較

組別n肛緣水腫尿潴留治療組554*5*對照組551513注：與對照組比較，*P＜0.05。

討論

生活中有“十人九痔”之說，即表明痔是常見病，多發病，“痔”在中醫學范圍很廣，如有“裂痔、痔漏”之稱，即包含了現代醫學中的肛腸常見疾病，如痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫及肛竇炎等［2］，肛腸病在治療上目前手術仍然是主要手段之一［3］。因肛門周圍特殊的解剖生理特點，肛門手術較易出現疼痛、出血、小便困難及肛緣水腫等并發癥。采取措施減少及有效防治這些術后并發癥，是肛腸病手術后必須面對的課題。

為了防治術后肛門出血，肛門術后常規用凡士林油紗及紗塊填壓肛管創面，雖然此填壓方法對防治術后出血有一定效果，但由于油紗等敷料填塞壓迫，致肛門排氣不通，引起肛門內括約肌痙攣性收縮，而出現手術創面疼痛加劇，下腹部脹滿疼痛，小便不暢，尿潴留及肛緣水腫等并發癥。為解決上述問題，在肛門創面填壓敷料的同時，通過在肛門術后放置排氣管，這樣雖然肛管被敷料填壓，但直腸腔內的氣體可通過排氣管排出體外，有效防治了肛門內括約肌痙攣性收縮，從而消除了下腹脹滿疼痛，有效地減輕肛門術后疼痛，減少了術后肛緣水腫及尿潴留，有利于患者的康復。

參考文獻

1國家中醫藥管理局.中醫肛腸科病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1995:131.

2胡伯虎.大腸肛門病學.北京:科技文獻出版社，2001:266-268.

3鄧澤潭，鄧萍萍，等.中藥外洗防治肛腸病術后并發癥.中國中西醫結合外科雜志，2010，16(5):612.