LC膽囊摘除手術的臨床觀察

近年來，隨著人們生活水平的改善，膽囊疾病的發病率呈現上升的趨勢。手術摘除是其主要的治療手段。傳統手術方法為開腹摘除膽囊，手術創傷較大、出血多、住院時間久。1987年我國開展第1例腹腔鏡膽囊摘除手術以來，LC膽囊摘除手術作為一種微創手術逐漸應用于臨床。2009年6月～2011年6月收治膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉患者208例，行LC膽囊摘除手術，臨床效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組208例患者中，男128例，女80例，年齡28～60歲。術前B超、CT診斷：結石性慢性膽囊炎133例，結石性急性膽囊炎32例，慢性膽囊炎43例。

手術方法：麻醉方式采用氣管插管全身麻醉。取臍部下緣插入腹腔鏡，建立CO2氣腹，壓力維持在12～15mmHg。再次選擇右鎖骨中線和劍突下刺孔，采取三孔法分離并摘除膽囊。

結果

208例患者中，8例因急性膽囊炎的膽囊三角區黏連嚴重，無法剝離而中轉開腹，2例因膽囊動脈出血嚴重中轉開腹，1例術后黃疸，無死亡病例，所有患者均痊愈出院。

討論

術中注意事項：術中應注意保護腹腔臟器，在切開膽囊頸部或三角區時，應認清局部解剖部位，術中分離時要動作輕柔、循序漸進，若視野不開闊時，可適當提高腹腔壓力，一般≤23kpa。術中若發現膽囊炎癥嚴重、出血較多或者懷疑有膽漏時，可放置引流管。

LC膽囊摘除手術的優勢：LC膽囊摘除手術視野廣，醫療器械可遠距離進行操作。與常規開腹手術比較，具有創傷小，術后易恢復，病人痛苦少的優點。

LC膽囊摘除手術臨床適應證及相對禁忌證：⑴LC膽囊摘除手術的主要適應證：①各種不同類型結石性膽囊炎。②膽囊息肉。③單純性膽囊疾病。⑵禁忌證：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②合并肝內外膽管結石；③慢性膽囊結石病有嚴重的腹腔內感染；④伴有嚴重肝硬化，門靜脈高壓癥；⑤伴有嚴重出血性疾病；⑥妊娠期膽囊結石；⑦既往有較大的上腹部手術史等。

LC膽囊摘除手術并發癥的預防及處理方法：常見的臨床并發癥有膽漏、膽道損傷出血、腹腔內出血等。①膽漏：預防膽漏的發生，關鍵點在于把握好用鈦夾鉗夾閉膽囊管時的力度，不可過送或過緊，切忌用力牽拉膽囊管。手術結束前發現膽漏者應放置腹腔引流管。②膽道損傷出血：LC膽囊摘除手術常見的出血發生于膽囊動脈損傷。為預防出血，術中應仔細辨認有無變異血管。③腹腔內出血：雖然LC膽囊摘除手術利用腹腔鏡操作，手術過程中視野開闊，但切不可盲目憑直覺進行，若出現腹腔血管、腸道損傷等情況，術式應立即轉為開腹手術，防止出現大出血等嚴重后果。

臨床護理的重要性［1］：大量臨床實踐證明，對LC膽囊摘除手術患者術后有針對性的臨床護理，不僅能最大限度地減少術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，還能提高手術的成功率。①術前護理：準備實施LC膽囊摘除手術的患者，由于對手術效果、臨床手術醫師的技術水平存在擔憂，必然會產生一定的心理負擔，出現緊張、焦慮、抑郁等不安情緒［2］。護理人員應對患者進行LC膽囊摘除手術相關的健康教育，指出手術過程中及術后的注意事項，使患者了解手術的大致過程，從而消除患者的恐懼和焦慮心理，樹立起戰勝病魔的信心。②術后護理：雖然隨著LC膽囊摘除手術在臨床上的廣泛應用，護理技術的日益完善，術后并發癥的發生率不斷降低，但膽漏、出血、感染等現象仍常見于臨床，然仍不可完全避免。因此，護理人員應密切觀察患者的術后恢復情況，對于患者術后出現的異常情況，及時匯報，準確處理。較常見的術后護理方式有常規護理和循證護理。

LC膽囊摘除手術具有創傷小，對腹腔臟器干擾小、術中及術后出血量少，術后恢復快、疼痛少、傷口愈合快、并發癥少、住院時間短等優點，對膽道疾病有良好的治療效果。盡管腹腔鏡膽囊切除術有一定的并發癥，但是做到嚴格掌握手術適應證，必要的術前準備、熟練的手術操作、術中仔細觀察，謹慎操作、術后密切觀察患者病情變化，有針對性的做好術前、術后和康復過程中的護理，可避免并發癥的發生。因此，腹腔鏡膽囊摘除手術不失為一種安全、有效的治療手段。

參考文獻

1龍濤.腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理［J］.吉林醫學，2011，32(4):769-770.

2石文珍，魏百英，黃金鳳.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.醫學信息，2010，23(6):230.