宮外孕急性大出血術前及術后護理體會

宮外孕是指子宮以外的妊娠，是婦科常見的急腹癥之一［1］，近年來發病率呈明顯上升趨勢［2］。其嚴重危害是造成大出血，若搶救不及時，可危及患者生命。良好的護理可以減少出血，挽救患者生命，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年4月收治宮外孕急性大出血患者18例，年齡23～45歲，平均32.3歲，18例患者經積極搶救治療及精心護理，均痊愈出院，無死亡病例。

臨床表現：停經、腹痛、陰道流血，特別是持續少量不規則陰道流血，呈咖啡色，突然暈厥與休克［3］，是其主要臨床表現，B超檢查可見腹部包塊。

護理方法

術前護理：①迅速判斷病情及配合搶救：護士對有停經史，不規則陰道流血，腹膜刺激征且有休克表現者，應迅速判斷異位妊娠破裂的可能，嚴密觀察患者的生命體征，初步了解病情，積極配合醫生搶救。②補充血容量：盡快恢復有效循環血量是搶救休克的關鍵，因此，應及時建立靜脈通道2～3條，盡快擴容，增加組織灌注量，補充血容量，保證重要臟器的血液供應［4］。③迅速做好術前準備：在改善微循環的同時做好術前準備，查血型、尿HCG，出凝血時間及肝腎功能，留置導尿。④宮外孕病情發展快，應向患者及家屬解釋病情及手術對挽救生命的重要性，調動患者的主動情緒，使患者很好地配合醫生手術。

術后護理：①做好基礎護理，預防并發癥：保持床單位清潔干燥，定時翻身，拍背，做好口腔及皮膚護理，保持各種管道通暢，及時更換引流袋，定時測量生命體征，導尿管拔除后，鼓勵患者下床活動。②觀察傷口情況：嚴密觀察切口處有無滲血及滲血量，滲血較多時，嚴密觀察血壓情況及內出血的體征，及時通知醫生，查明原因并給予處理。③疼痛的護理：患者手術后都會出現不同程度的傷口疼痛，術后24小時尤甚，個別可影響睡眠，此時應給予心理上的支持、誘導和轉移患者的注意力，以減輕疼痛，必要時給予鎮靜劑或止痛藥。④飲食護理：術后6小時內禁食、禁水，6小時后給予流質飲食，腸蠕動恢復后給予半流質飲食，囑患者少食多餐，鼓勵進清淡、易消化、含高蛋白、高熱量、營養豐富的食物。

討論

護理體會：宮外孕破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危機生命，準確診斷，及時手術，精心護理是搶救成功的關鍵，及時糾正休克，給氧，保持呼吸道通暢，完善的術前準備，心理護理，嚴密觀察病情，是搶救成功的關鍵，加強術后護理，預防并發癥，是促進早日康復不可缺少的環節，做好出院指導，使其能更好地康復，改善生活。

參考文獻

1常銀環，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理.中國誤診學雜志，2007，7(20):4890-4891.

2Tsitlakidis C，Alalade A，Danso D，et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage.Int J Fertil Womens Med，2006，51(6):262-265.

3Chaudhary P，Sharma S，Yadav R，et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta.Kathmandu University Medical Journal，2003，2(6):149-151.

4Magann EF，Evans S，Hutch M，et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.South Med J，2005，98(7):681-685.