中西醫結合治療流行性出血熱

流行性出血熱(EHF)是一種急性傳染病，病原體侵入可廣泛損害人體小血管和毛細血管，引起發熱和毒血癥，病變首先侵襲腎臟。本病潛伏期1～2周，常突然發病，臨床主要表現為高熱、低血壓、出血、腎臟損害和電解質紊亂，常以三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)三紅(面紅、頸紅、肩胸紅)為典型特征。口腔黏膜、眼結膜以及胸背腋下等皮膚有出血現象，有熱退病進之特點。病程一般分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期5期。我們根據各期特點，運用中西醫結合治療流行性出血熱。

發熱期

以抗病毒、改善中毒癥狀、減少外滲和預防DIC為要。抗病毒用大量利巴韋林靜滴，抑制病毒，減輕病情，縮短病程；5%葡萄糖500ml加清開靈40ml清熱解毒退熱；右旋糖酐500ml加丹參40ml，日1次靜滴，防止DIC。

中醫：此期多為衛氣同病。多表現畏寒發熱，醉酒貌，皮下出血點，舌質暗紅，舌苔薄黃或黃膩，脈數。自擬清熱解毒飲：水牛角絲30g，銀花20g，連翹20g，石膏30g，知母10g，白茅根20g，蘆根20g，山藥10g，生苡仁20g，焦三仙各15g。便秘加大黃10g，咽痛加射干10g，牛蒡子10g，瘀斑加赤芍10g，丹皮10g，丹參30g，咳嗽加黃芩10g，胃火盛加白花蛇舌草30g，公英10g。

低血壓休克期

積極擴容、糾酸，早期快速適量補充血容量，靜滴平衡鹽液并對癥處理。

中醫：此期多出現手足厥冷、胸腹灼熱、心煩氣促、舌苔干燥厚、脈滑數，邪毒入里，用清熱解毒飲加減。口干渴加白茅根50g、蘆根30g生津增液；加生苡仁30g、白蔻仁10g、杏仁10g分利三焦、排邪外出；血壓低加西洋參10g，麥冬15g，五味子15g，另煎對服。

少尿期

穩定患者體內環境，促進利尿、導瀉和透析治療，維持水電解質酸堿平衡，減少蛋白質分解，控制氮質血癥，控制輸液量。

中醫：癥狀屬陽明熱盛、津液灼傷。用清熱解毒飲加減。津傷加生地30g，玄參30g、花粉15g；瘀斑重加赤芍10g，丹皮10g，紫草10g，藕節15g；尿少加竹葉10g，萹蓄10g，澤瀉10g利尿；便秘加大黃20g，草決明20g通腹瀉熱；老年便秘加當歸10g，菊花10g潤腸通便；氣虛加白扁豆10g，仙鶴草10g補氣健脾；寐差加夜交藤30g，生牡蠣30g、棗仁20g。

多尿期

維持水電解質平衡，防止繼發感染，適當減少靜脈滴注藥量，多增加口服平衡鹽液攝入，減少活動量，防止腎臟損傷。

中醫：此期熱毒已去，肝腎陰虛證顯。五心煩熱，腰膝酸軟乏力，滋補肝腎，用沈氏調腎陰陽方。組成：枸杞10g，野菊花10g，生地10g，黃精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，蛇床子10g，女貞子10g，玄參20g，菟絲子10g，澤蘭10g，續斷10g。脾虛加山藥10g，生苡仁30g；津液不足加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g；尿頻加五倍子10g，芡實10g縮尿。

恢復期

補充營養為要。定期復查腎功能、血壓、血常規、尿常規，適當活動，防治活動過度加重腎臟損害。

中醫：服用杞菊地黃丸，3次/日，每次1丸，服用半年停藥。

討論

EHF是一種自然疫源性病毒性傳染病。因其病死率高引起世界各國醫務人員的關注，研究此病診斷治療方法層出不窮，但到目前為止，病死率仍居高不下。單純西醫治療重型、危重型和特殊類型的EHF，仍需要通過透析來維持患者生命，給病人帶來一定創傷和死亡率。我們在治療此病過程中，結合中醫治療，逐漸摸索出一套行之有效的方法，不僅減少死亡率，而且沒有需要透析的患者，給患者和家庭帶來了福音。

根據出血熱分期，運用中醫理論，提出相對應的治療方案。出血熱屬中醫疫毒范疇，清熱解毒為主治療方法。自擬清熱解毒飲具有清熱解毒作用，銀花、連翹清熱解毒；水牛角絲、生地、玄參清熱涼血；石膏、知母清熱瀉火、清肺胃熱；白茅根、蘆根生津增液引邪從小便處；山藥、苡仁、焦三仙健脾滲濕開胃口；生苡仁、白蔻仁、杏仁分利三焦，導邪外出；瘀斑為瘀血內阻、血熱迫血妄行，用赤芍、丹皮、丹參活血化瘀、涼血止血；大便秘結不通、腎功出現異常加用生大黃、草決明通腹瀉熱、排毒，對腎功異常效佳；多尿期熱邪已解，陰虛證顯，故用調腎陰陽方調腎陰陽，滋水涵木，恢復期杞菊地黃丸收功。

通過運用中西醫配合治療流行性出血熱，不僅很快控制病情，甚至可以可從發熱期直接到達多尿期、恢復期，減少病死率，減少治療時間和費用，并且沒有出現腎衰者，效果尚可，臨床值得應用。

合肥：推動非公辦社區衛生機構藥品零差價

社區衛生服務機構藥品零差價使群眾得實惠，但公辦醫院收入由政府兜底，非公辦醫院怎么生存？安徽省合肥市蜀山區探索用“以獎代補”購買公共衛生崗位的方式，推動非公辦社區醫院也實行藥品零差價，并以考核促進服務水平。該區按照醫療機構所服務區域的人口規模，每１萬人設立１個公共衛生崗位。非公辦社區醫院每購買１個公共衛生崗位，在服務績效考核合格的前提下，每年可得到政府52萬元的獎勵補助。