院前急救疾病譜的變化分析和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)對(duì)策

近年來(lái)院前急救的疾病譜已發(fā)生改變。2008～2009年對(duì)接聽(tīng)呼叫救治的患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般方法：回顧性分析2008～2009年度的院前急救病例和該年度120出診日?qǐng)?bào)表，將疾病分為腦血管病、交通傷、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8類，對(duì)診斷不明確的列為其他類。列表統(tǒng)計(jì)分析，找出各有關(guān)數(shù)據(jù)變化規(guī)律，并得出結(jié)果。

患者年齡、性別情況：5831例病例中男3253例，女2477例。院前急救病種排在前5位的為交通傷、腦血管病、意外傷、心血管病、中毒。在車禍中死亡的75%為青少年。受傷部位以顱腦外傷、四肢外傷、多發(fā)傷多見(jiàn)。院前急救患者死因構(gòu)成比與死因例數(shù)構(gòu)成比，心血管疾病31%，交通傷25%，中毒11%，腦血管疾病20%，意外傷7%，自殺2%，消化道出血3%，其他1%。

結(jié)果

職業(yè)防護(hù)調(diào)查：急診科的護(hù)理人員都將不可避免地受到來(lái)自各個(gè)方面的職業(yè)安全危害因素的影響。現(xiàn)對(duì)急診護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查如下：①采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表：對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。發(fā)出調(diào)查表25份，回收25份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般情況、護(hù)士對(duì)防護(hù)知識(shí)的來(lái)源、職業(yè)暴露的經(jīng)歷、職業(yè)暴露后是否得到處理。調(diào)查對(duì)象學(xué)歷的構(gòu)成比，本科學(xué)歷2例(8%)；大專學(xué)歷10例(40%)；中專學(xué)歷13例(52%)。在醫(yī)院工作工齡構(gòu)成比，1～5年20例(80%)；6～9年3例(12%)；>10年2例(8%)。

防護(hù)知識(shí)來(lái)源：護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的相關(guān)信息來(lái)源于學(xué)校占136%，來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)占635%，來(lái)源于醫(yī)院培訓(xùn)占129%。認(rèn)為需要參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的占958%，可有可無(wú)的占42%。

職業(yè)暴露經(jīng)歷：護(hù)理人員中曾被針刺傷的占96%，被化學(xué)消毒劑損傷的占167%，因接觸患者血液、體液造成損傷的占104%，由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起的心理性損傷占437%。

職業(yè)暴露處理：職業(yè)暴露后，667%的護(hù)士在受傷后及時(shí)處理，333%的護(hù)士不能肯定做到或做不到。

對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識(shí)，推行普及性(標(biāo)準(zhǔn))預(yù)防教育，樹(shù)立全面性防護(hù)的管理理念。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，制定切實(shí)可行的防護(hù)措施。當(dāng)護(hù)理人員要接觸患者血液、體液和分泌物時(shí)必須嚴(yán)格戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，當(dāng)手部皮膚有破損時(shí)要戴雙層手套。由于急診科搶救患者的不定時(shí)，要求每位急診科護(hù)士口袋中時(shí)刻準(zhǔn)備一雙大小適宜的橡膠手套，以便隨時(shí)使用。如果不慎被利器所傷，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的傷口，并同時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，反復(fù)沖洗傷口后用3%的碘伏進(jìn)行消毒，然后貼上無(wú)菌敷料保護(hù)傷口。

在日常護(hù)理工作中應(yīng)預(yù)防血液、體液的噴濺，護(hù)士必須衣、帽、鞋穿戴整齊，進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液噴濺的操作時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴具有防滲透性能的口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。口罩應(yīng)正確佩戴和消毒。若接觸嚴(yán)密隔離的患者，應(yīng)立即更換。根據(jù)患者病情和操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，正確使用隔離衣或一次性圍裙和護(hù)目鏡。

調(diào)節(jié)護(hù)士心理，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，提高對(duì)應(yīng)急環(huán)境的反應(yīng)能力，積極參加體育鍛煉，保證足夠地睡眠和休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)人體免疫力，以最佳心理狀態(tài)投身于護(hù)理工作，減少危害發(fā)生。

醫(yī)院應(yīng)建立職工職業(yè)暴露檔案，定期健康檢查，預(yù)先進(jìn)行疫苗接種，確保機(jī)體對(duì)致病因子的免疫力。職業(yè)暴露后上報(bào)管理部門追蹤觀察和處理，把急診科護(hù)士的傷害減少到最小。

討論

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。急診護(hù)士面臨著多種職業(yè)危害(如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)性危害等)，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，在急救護(hù)理操作過(guò)程中若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康。從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，我市院前死因排在前5位的是心血管疾病、交通傷、中毒、腦血管疾病、意外傷。護(hù)理人員在院前急救過(guò)程中，往往由于意識(shí)不強(qiáng)及患方診療環(huán)境等多種因素，導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害。急診科是醫(yī)院工作的前沿，急診科的護(hù)理人員都將不可避免地受到來(lái)自各個(gè)方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康，職業(yè)感染幾率高。因此，增強(qiáng)工作中的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，可以有效地減少職業(yè)危害的發(fā)生，保證職業(yè)安全。

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