通心絡(luò)膠囊治療無癥狀心肌缺血的臨床觀察

無癥狀心肌缺血(SMI)在冠心病患者中相當常見［1］，因患者無明顯癥狀而易被患者和醫(yī)師所忽視，對冠心病的預(yù)后更具有潛在危害。因此，SMI的防治越來越引起學(xué)者們的重視。通心絡(luò)膠囊是由冰片、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、水蛭、人參等藥物組成。在臨床上被廣泛用。2008年1月～2010年12月應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年12月應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血患者60例，均符合診斷標準：既往有明確冠心病心絞痛病史，近2個月無典型心絞痛發(fā)作，但心電圖或動態(tài)心電圖檢查有缺血性ST段改變(ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，延續(xù)至J點后008秒，持續(xù)時間超過1分鐘，下一次ST段下移的發(fā)生應(yīng)在前一次ST段移位發(fā)作恢復(fù)到基線至少1分鐘后出現(xiàn))。排除能引起心電圖ST-T改變的其他心臟病［2］。

方法：將上述患者隨機分成通心絡(luò)組和對照組各30例，通心絡(luò)組30例，男20例，女10例，年齡652±123歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡645±112歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異。對照組給予阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物；通心絡(luò)組在對照組治療方案上停用硝酸酯類藥，加服通心絡(luò)膠囊3～4粒，3次/日，療程20天。

結(jié)果

兩組SMI患者臨床療效比較：對照組顯效4例，顯效率133%，有效13例，有效率433%，無效13例(433%)，總有效率567%；通心絡(luò)組顯效7例，顯效率233%，有效18例，有效率600%，無效5例(167%)，總有效率833%，明顯優(yōu)于對照組，見表1。

治療前后缺血發(fā)作次數(shù)、缺血持續(xù)總時間、心肌缺血總負荷的變化，見表2。

不良反應(yīng)：治療前后60例病例的血、尿常規(guī)、肝功能及腎功能均無異常改變，所有病例臨床未見明顯的不良反應(yīng)，但是極少數(shù)患者服藥后有腹脹等輕微的胃腸道癥狀，經(jīng)過醫(yī)生解釋后，能堅持服完療程。

討論

心肌缺血是指各種原因引起冠狀動脈血流量降低，致使心肌氧等物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物清除減少的臨床狀態(tài)。臨床顯示，引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動脈(偶見肺動脈)狹窄。

無癥狀心肌缺血(SMI)是目前冠心病研究的一個重要課題，SMI可能是急性心肌梗死或猝死的先兆［3］，早期抗凝治療在SMI的治療中具有重要意義。

通心絡(luò)膠囊是由冰片、赤芍、蟬脫、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、水蛭、人參等藥物組成，是一種純中藥制劑，方中，土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、全蝎均有降低全血黏度、抑制血小板聚集、增強纖溶活性等作用［4，5］。人參的有效成分人參總皂苷可降低心肌耗氧量，明顯減慢心率，對心肌缺血及再灌注損傷有良好的保護作用；從而改善SMI患者的臨床癥狀，達到防治SMI的目的。通過臨床觀察，對照組顯效4例，顯效率133%，有效13例，有效率433%，無效13例，總有效率567%；通心絡(luò)組顯效7例，顯效率233%，有效18例，有效率600%，無效5例，總有效率833%，明顯優(yōu)于對照組。發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊在改善缺血性ST段下移、降低缺血總負荷以及缺血發(fā)作次數(shù)、缺血持續(xù)總時間等方面，發(fā)揮了較好作用，并且無明顯的不良反應(yīng)。因此認為，該藥是治療冠心病心肌缺血比較理想的藥物。

參考文獻

1張波，等.通心絡(luò)治療冠心病無癥狀心肌缺血的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(12):33-34.

2曹林生，馮義柏，曾秋棠.臨床心內(nèi)科講座［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:424-426.

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4劉纓紅.通心絡(luò)治療無癥狀心肌缺血40例分析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(4):307-308.

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