兩種外用藥對壓瘡創面應用的效果比較

壓瘡是臨床患者常見的護理問題，對患者的身體與精神影響巨大，甚至波及醫療資源的有效利用［1］。發生壓瘡的主要原因是壓力、剪切力、摩擦力、潮濕或排泄物刺激，其次是石膏繃帶和夾板使用不當、全身營養不良或水腫［2］。為了使壓瘡創面加速愈合，減小創面的壓力、摩擦力、剪切力、減輕患者的痛苦，選用兩種不同的外用藥物對壓瘡創面進行處理，并認真觀察與對比，尋求一種能夠加速壓瘡創面愈合更為有效的方法，現報告如下。

資料與方法

2005年1月～2011年8月收治壓瘡患者48例56處，男38例，女10例，年齡55～90歲，壓瘡部位為骶尾處髂骨翼、跟骨、內外踝等處。壓瘡創面按“護理學基礎”壓瘡標準評定，確定其分期，對48例56處壓瘡患者按隨機雙盲字表分為兩組，各28處創面。兩組患者的病情、年齡、性別、壓瘡分期經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。采用隨機雙盲對照研究方法，對48例56處壓瘡創面進行觀察與比較。方法：①基本處理：用鹽水棉球清洗創面，以5%碘伏消毒創面和周圍皮膚，用無菌注射器抽吸泡內積液，要使表皮保持完整，Ⅲ期壓瘡有潰爛組織剪除，用雙氧水沖洗，再用生理鹽水清洗創面，碘伏消毒。②基本處理后濕潤燒傷膏組將濕潤燒傷膏涂于壓瘡創面上，每天6～8小時同方法換藥1次。云南白藥組將云南白藥粉加碘伏調成糊狀，外敷于創面上，每天早晚同方法換藥1次。

療效判斷標準：①痊愈：潰瘍愈合、痂皮脫落；②顯效：創面干燥無分泌物、潰瘍縮小、有肉芽組織生長；③好轉：創面滲出物減少、潰瘍面無擴展；④無效：創面滲出物未減少、潰瘍面無變化或擴大。好轉以上為總有效率。

結果

兩組在其他方面均一致，比如：2小時翻身1次，保持床單位清潔、干燥，全身應用抗生素等。

兩組治療效果比較：總有效率均100%，但云南白藥組其痊愈6429%，明顯優于濕潤燒傷膏組的3571%。兩組治療各期壓瘡的療效觀察與比較，見表1。

兩組治療痊愈時間比較：濕潤燒傷膏組平均20天，云南白藥組平均14天，云南白藥組痊愈時間明顯縮短。

討論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。系身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰潰瘍或壞疽一般來說，長期臥床、體質衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，易發生在一骨質凸出的部位。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續受壓會導致全層皮膚壞死缺損。

碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺滅作用［3］，對皮膚黏膜無刺激性，毒性低不受血液、膿液、肥皂和PH的影響［4］。因此，使用碘伏加云南白藥外敷壓瘡創面，可有效預防和控制感染，促進肉芽組織生長，達到清創、祛腐和生肌的目的。

濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃連、黃柏，是具有清熱解毒、止痛、生肌之功效。因此，能保持濕潤和自溶作用，保護肉芽顆粒，減少創面愈合過程中的繼發損傷，促進創面修復［5］。但是濕潤燒傷膏會散發一種特有的氣味，有時使人不宜接受，且易沾染被服而影響創面藥量。

云南白藥為灰黃色至淺棕黃色的粉末，主要成分為三七，現代藥理學認為三七含有多種生物堿，具有顯著的活血散瘀、消炎去腫、排膿驅毒等作用［6］。云南白藥加碘伏取材方便，價格低廉，無任何不良反應，便于護理。

采用云南白藥加碘伏外敷壓瘡創面，患者床單整潔，病房空氣無濕潤燒傷膏氣味，對其他患者沒有影響，能縮短創面愈合時間，減輕了患者的痛苦，同時有助于縮短患者的住院時間，減輕了患者及家屬的經濟負擔，也減少了護理人員的工作負擔，此方法簡便、經濟、適用、易行，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1李偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2002，17(1):20.

2崔焱.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2001:15.

3薛廣波.實用消毒學［M］.北京:人民軍醫出版社，1986:409.

4胡兆勇，屈安，叢新德.聚維酮碘的臨床應用［J］.中國醫藥學雜志，1998，18(7):307-308.

5潘曉英，趙桂珍.濕潤燒傷膏在壓瘡治療中的應用［J］.中國實用醫藥，2008，3(35):153.

6高傳英，賀美華.云南白藥加食醋治療輸液所致皮膚損傷.護理學雜志，2006，21:47-48.