玻璃體切割手術治療玻璃體積血51例療效觀察

玻璃體積血(vitreous hemorrhage)是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。早期出血量少時多無明顯癥狀或僅有“飛蚊癥”，隨著出血量的增加、病程的延長以及原發(fā)病的加重，對眼部組織造成破壞而致視功能永久損害。部分玻璃體積血可在4～6個月內自發(fā)吸收，一部分患者如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小，尤其是外傷性玻璃體出血，應掌握時機及時手術治療。2010年8月～2011年1月采用玻璃體切割手術治療玻璃體積血患者51例，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2010年8月～2011年1月收治玻璃體積血患者51例(71眼)，其中男33例，女18例；年齡11～58歲，平均314歲；病程1天～16個月，平均48個月；單眼31例(左眼19眼，右眼12眼)，雙眼20例(40眼)；外傷性玻璃體積血43眼(單純玻璃體積血35眼，合并前房積血5眼，晶狀體脫位3眼)，非外傷性玻璃體積血28眼(靜脈阻塞11眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎7眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變10眼)。眼壓均處于正常范圍。

方法：術前所有患者均詳細的全身常規(guī)檢查和視力、眼壓、裂隙燈、眼部B超等眼科檢查。手術指征：①玻璃體積血經(jīng)藥物治療3個月不能吸收或B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體后脫離。②B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽引條索有可能發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離或已發(fā)生了牽拉性視網(wǎng)膜脫離［1］。

所有患者術前均充分散瞳，球后麻醉，做一距角鞏膜緣35mm鞏膜切口，經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，外傷者避開原傷口，前房積血行前房穿刺，視情況行晶狀體切除，玻璃體切除，視網(wǎng)膜前增生膜剝離，眼內光凝，對無法光凝的裂孔行冷凝術，注氣或硅油填充［2］。術后根據(jù)患者的具體病情采用抗感染等眼科專科治療，以及降糖、補液、糾正電解質紊亂等對癥治療。密切觀察眼底情況，必要者補充激光治療。術后隨訪3～6個月，定期復查視力、眼壓及眼底。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS110統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，α=005。

結果

手術情況：51例(71眼)聯(lián)合行視網(wǎng)膜光凝術60眼，聯(lián)合硅油填充術18眼，2聯(lián)合注氣術11眼。

手術前患眼的視力＜005 41眼(577%)，＞10 0眼；手術后患眼的視力明顯提高＜005 16眼(225%)，＞10 12眼(169%)；手術后視力較術前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜005)。視力變化情況，見表1。

并發(fā)癥情況：所有患者手術過程順利，術中無眼內出血、醫(yī)源性裂孔等發(fā)生。術后第2天并發(fā)暫時性眼壓升高1例(2眼)，經(jīng)脫水等治療后眼壓降至正常；1例患者術后第3天并發(fā)前房出血1眼，出血量較少經(jīng)對癥處理后吸收。隨訪期間復發(fā)玻璃體積血2例(4眼)再次行手術治療治愈。并發(fā)癥發(fā)生率99%(7/71眼)。

討論

玻璃體積血(vitreous hemorrhage)是臨床上常見的一種玻璃體病變，多由于眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底血管性疾病引起。少量出血易于吸收，患者多無明顯癥狀或出現(xiàn)“飛蚊癥”，較多的出血則難吸收，可出現(xiàn)膽固醇沉著、血紅蛋白沉著、玻璃體部分液化、部分濃縮及脫離等；反復的大量出血可刺激眼部發(fā)生增殖反應，形成致密的有新生血管的纖維增殖膜，從而導致視網(wǎng)膜裂孔及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，易并發(fā)性白內障甚至眼球萎縮。外傷所致玻璃體積血常伴有其他組織損傷，如前房積血、瞳孔散大、晶狀體脫位等如不及時治療，很容易造成患者失明。

近年來隨著玻璃體切割手術設備的改進和技術的更新，可以在直視下準確取出異物，將對周圍組織的損傷降低到最低點；通過切除混濁或機化玻璃體和積血能恢復玻璃體腔內的屈光間質透明性，改善視力；可同時行外傷性白內障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、填充硅油等手術，避免了再次手術，減少了對患者的損傷，降低了其醫(yī)療費用。然而對部分玻璃體積血可在短期內自發(fā)吸收的，玻璃體切割手術并非首選，應嚴格掌握手術指征：①玻璃體積血經(jīng)藥物治療3個月不能吸收或B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體后脫離。②B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽引條索有可能發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離或已發(fā)生了牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

本研究中采用玻璃體切割手術治療玻璃體積血患者51例(71眼)，其結果，手術后視力較術前明顯提高，差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜005)；所有患者手術過程順利，術中無眼內出血、醫(yī)源性裂孔等發(fā)生，術后并發(fā)暫時性眼壓升高1例(2眼)、前房出血1例(1眼)，復發(fā)玻璃體積血2例(4眼)，并發(fā)癥發(fā)生率99%(7/71眼)。可見玻璃體切割手術治療玻璃體積血其創(chuàng)傷小、安全性高、適應證廣泛、療效好，是治療玻璃體積血的可靠方法。

參考文獻

1蔣模.玻璃體切割術治療非外傷性玻璃體積血26例［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28(2):164-165.

2張保松.嚴重外傷性玻璃體積血玻璃體切除療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(5):359-360.