施他寧與垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療食管

肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥之一是食道-胃底靜脈曲張破裂出血，病情兇險(xiǎn)，死亡率高［1］，及時(shí)有效治療至關(guān)重要。藥物治療、三腔二囊管壓迫仍是目前臨床主要的有效止血措施。本研究采用施他寧與垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療食道胃底靜脈曲張破裂出血，對(duì)止血效果及其不良反應(yīng)進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年3月收治食道-胃底靜脈曲張破裂出血患者80例，均經(jīng)食管吞鋇X線檢查及內(nèi)鏡檢查確診，其中男43例，女37例；年齡31～78歲，平均5310歲，將其隨機(jī)分為兩組，其性別、年齡、病情輕重、出血量及Child肝功能分級(jí)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。所有患者均有慢性肝病史，無嚴(yán)重冠心病、高血壓及心功能不全等病史。

方法：所有患者根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征，禁飲食及水，輸液補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、護(hù)肝及其他對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組用施他寧首次劑量250μg入10%葡萄糖20ml稀釋后靜脈沖擊推注于5分鐘內(nèi)推完，繼之250μg/小時(shí)速度靜滴，入5%葡萄糖500ml中并維持3～5天；對(duì)照組應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血(插入三腔二囊管，胃氣囊內(nèi)注氣250mI后，將三腔管輕輕向外拉至感到約有05kg阻力時(shí))，同時(shí)應(yīng)用垂體后葉素3U每小時(shí)，入5%GS中500ml中，至出血停止24小時(shí)，后逐步減量至停藥。若48小時(shí)出血未停止行外科手術(shù)治療。

療效評(píng)價(jià)：⑴達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：①臨床癥狀及體征消失，生命體征平穩(wěn)(恢復(fù)正常)；②經(jīng)胃管抽吸胃內(nèi)液體無活動(dòng)性出血及咖啡色樣液體；③經(jīng)胃鏡證實(shí)無活動(dòng)性出血。⑵有效：48小時(shí)內(nèi)出血停止；⑶無效：>48小時(shí)仍有活動(dòng)性出血。

不良反應(yīng)：觀察組未見明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐，黏膜糜爛壞死，吸入性肺炎，呼吸道梗阻，胸悶、胸痛，心律失常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPASS130軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用X2檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組總有效率90%、患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)；對(duì)照組總有效率95%，有15例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

施他寧與垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血比較，治療效果差異無顯著性，但對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高。

討論

食管-胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的一種危重急癥，搶救不及時(shí)，死亡率高［2］。目前藥物止血及三腔二囊管壓迫止血為常用且有效的方法。施他寧為生長(zhǎng)抑素類藥物，其選擇性較高，對(duì)冠脈血流及腦血流影響較小，但能選擇性減少門靜脈和肝臟血流，從而使食管靜脈血流量降低，而不影響其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，不至于引起反應(yīng)性高血壓。并能抑制抑制垂體前葉激素和各種消化道激素(胃酸、胃蛋白酶、促胃液素)分泌，對(duì)止血起協(xié)同作用［3，4］。垂體后葉素可減少門靜脈血流，降低門脈及側(cè)枝循環(huán)壓力，但因選擇性較低影響全身血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致不良反應(yīng)(惡心、嘔吐，心律失常、腹痛等)發(fā)生。三腔二囊管壓迫止血常用，但易出現(xiàn)黏膜缺血糜爛壞死，吸入性肺炎，呼吸道梗阻等不良反應(yīng)。且兩者在嚴(yán)重冠心病、高血壓、心功能不全及孕婦均為禁忌證。研究表明兩種方法治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血有效率比較無顯著差異，但垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療組不良反應(yīng)多、施他寧價(jià)格昂貴，因此在臨床應(yīng)用中根據(jù)患者情況選用合理治療方法。

參考文獻(xiàn)

1郭淑芳，張利華，閆秀娟.肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2004，18(2):310.

2Mc cormick PA，Dick R，Siringo S，et al.Octretide reduce azygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension.Eur J Gastroenterol Hepatol，1996，8:2189.

3Beales I L.Regulation of gastric function by gastric releasing peptide［J］.Gut，2002，50(6):897-898.

4尹曉芹，高云飛，陳群.施他寧治療食道靜脈曲張破裂出血.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1998，21(3):151.