中醫藥治療心臟神經官能癥

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，臨床以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其他癥狀。

發病特點

心臟神經官能多見20～30歲的青年人，尤以女性較多。出現心血管系統的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為“心臟病”，心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。

胸痛特點：疼痛部位常發生在左側乳房下方，而不是在胸骨后；以刺痛為多見，持續時間往往又很長，可達數小時以至數天，纏綿不斷；胸痛多出現于過度勞累之后，而不是勞動的當時；做輕度活動或將注意力集中于工作時比安靜狀態下反而要舒適；有時用手按壓疼痛部位或做深嘆息性呼吸，也會使疼痛減輕；口含硝酸甘油，常無濟于事；平素多伴有氣短、頭暈、易出汗、失眠、疲倦、手腳發涼、喜做長出氣、情緒易波動等，雖然健康并不受明顯影響，但是很多心臟神經官能癥的患者由于癥狀繁多，非常痛苦，壓力增大，影響正常工作和學習。

病因癥狀

其發生與長期壓力大、精神緊張、熬夜、生活不規律、過度勞累、睡眠不佳、生氣著急等有一定關系。由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起一系列交感神經張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。癥狀主要表現為心慌、胸悶、心前區痛、呼吸不暢、喜歡長出氣，全身乏力，有時伴有易激動、失眠、多汗、顫抖、頭暈、腰腿酸痛等一系列神經癥癥狀。由于交感神經張力增高，常以自覺心跳為主訴，或感覺心前區搏動或不適，或常感心跳加快，不能自主，但摸脈搏一般心跳不超過100次/分，也很少伴有明顯的早搏等心律失常情況。其心前區痛常局限于一點，或呈游走性，常為刺痛、跳痛，持續時間幾秒鐘，也可為隱痛，持續數小時、大半天甚至幾天，其發生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動后出現，也可以在安靜時發生。

體檢發現

常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區Ⅰ～Ⅱ級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。

輔助檢查

心電圖常表現為竇性心動過速，部分病人出現ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯出現，并經常發生變化，心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性，但進行心得安運動試驗時ST段和T波恢復正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。

鑒別診斷

心臟神經官能癥診斷需在排除心臟器質性病變，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病的基礎上做出，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現；病毒性心肌炎多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

中醫藥治療

本病西醫沒有特異治療方法，常給予谷維素、維生素B1等調節植物神經功能，效果不太理想，而病情反復發作進一步加重病人思想負擔，形成惡性循環，造成疾病日久不愈。

中醫中藥對心臟神經官能癥的特色療法非常全面，主要有意療、針灸療法、藥物療法等。

意療包括有：中醫情志療法、中醫修身養性療法、中醫情境療法、中醫激情療法、中醫行為療法、中醫導引吐納療法等。

針灸療法：針灸具有通經脈，調氣血，改善心身功能狀態，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能調和的作用，從而達到治療心臟神經官能癥之目的。常用的穴位有內關、足三里、合谷、三陰交、后溪、豐隆、風池、百匯、心俞、神門、太沖等。

中藥療法：病因多為氣血失調，臟腑功能紊亂，氣滯血瘀，心脈閉阻所致。辨證一般分4型：①心虛膽怯：除主癥外伴有煩躁易怒，善驚易恐，寐少多夢，坐臥不安，脈虛弦。治以疏肝解郁，化瘀通絡，養心安神。方用逍遙散、血府逐瘀湯合方加減。②心血不足：除主要癥狀外同時伴有頭暈目眩，面色無華，倦怠乏力，寐差，動則心悸加重，舌質淡，苔白，脈細弱。治以健脾補血，養心安神，化瘀通絡。方以歸脾湯、血府逐瘀湯合方加減。③陰虛火旺：心悸、胸悶、氣短兼見頭暈目眩，心煩少寐，手足心熱，口燥咽干，舌尖紅，苔薄白，脈細數。治以滋陰降火、養心安神，化瘀通絡。方以天王補心丹、血府逐瘀湯合方加減。④血瘀痰阻：心悸兼見頭暈目眩，寐差，胸痛胸悶較甚，或見胸中隱痛，呼吸不暢，痰黏不易咳出，脈弦細澀。治以活血化瘀，行氣化痰，養心通絡。方以失笑散、瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減。

預防措施

注意消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規律的生活；避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響，可采取下列措施預防：①經常參加力所能及的體育活動，如打太極拳等，鍛煉身體，增強體質；②生活有規律，合理安排生活，盡量做到勞逸結合；③避免過度緊張，不宜從事持續時間過長、注意力高度集中的工作；④嚴重失眠者可選用安定、利眠寧、健腦合劑、谷維素。