僵蠶毒性臨床觀察

近期醫院收治了很多藥用和誤食僵蠶而中毒的患者，說明僵蠶使用不當仍然具有較大的毒性，搶救不及時或誤診，足可以造成死亡，因此做好對僵蠶毒性的臨床觀察工作，對有效地實施治療方案具有非常重要的意義。同時要考慮引起僵蠶中毒的所有因素，盡量從根本上減少其多發的次數及危害。

資料與方法

共收到臨床協診報告216例，均為急診患者。食入僵蠶中毒時間最短者為2小時，多數為2～6小時，少數為6小時以上，食入量少者為約為05g，多數為20g以上，最大量為80g左右，其中有的患者僅食一粒僵蠶而導致中毒。在調查的患者中，以藥酒或散劑方式超量服用者102例，認為是蠶蛹(不法商販以僵蠶充當蠶蛹而被人食用)誤食者78例，在復方制劑中，常規用量而出現癥狀者36例(可能與僵蠶污染有關)，以中老年和兒童居多，男性高于女性。

方法：對所有患者進行僵蠶中毒臨床觀察，診斷僵蠶中毒主要是觀察為有無中毒性腦病及變態反應性腦病癥狀，其主要表現為錐體外系癥狀，如惡心、嘔吐、四肢及眼球震顫、頭痛、抽搐、尿失禁，昏迷甚至死亡。

診斷僵蠶中毒應注意以下幾點：食僵蠶史；突然出現上述典型錐體外系神經癥狀(如四肢震顫、走路不穩等)；經治療24小時內癥狀減輕或消失；排除其他疾病，特別是老年患者要與腦動脈硬化、震顫麻痹鑒別。

結果

在全部216例患者中，91%的患者出現頭痛﹑頭暈，931%的患者出現走路不穩，14%的患者出現抽搐，3%的患者出現昏迷，11%的患者出現過敏反應［1］。服僵蠶后，少數患者有口干咽燥、食欲減少及困倦等反應。部分患者檢驗可致白細胞升高，少數患者心肌酶輕度升高，心電圖ST段壓低，T波低平，肝腎功能正常。其中兒童患者食入僵蠶而引發的中毒更危險。

治療：僵蠶中毒的患者主要是對癥治療，催吐、洗胃、導瀉及快速輸液，應用東莨菪堿，維生素C、維生素B6，以及促進腦代謝的藥物等，抽搐、昏迷用甘露醇﹑復方麝香注射液20ml，靜滴及吸氧，單純抽搐者應用安定止痙，昏迷患者要防止嘔吐物誤吸，經24小時可清醒，3天好轉，4～9天可痊愈出院。

護理

急診護理：迅速建立靜脈通道，保證治療及時準確。保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔分泌物。密切觀察病情變化。根據病情制定相應的護理計劃，每日監測生命體征的變化，發現異常及時報告醫生。并備好急救器材和藥品。

心理護理：給患者心理支持，患者因發病急、進展快，患者及其家屬極度緊張、恐懼。針對這些心理特點，護士要耐心做好解釋工作，并體貼、關心患者，以熟練的操作技術，給患者及其家屬一種信任感，解除患者心理上的緊張與不安，使患者積極配合各種治療操作和護理工作。

飲食護理：因患者嘔吐、腹瀉，蛋白質和體液的大量丟失，因此，鼓勵患者多進食，補充足夠的營養，提高機體的免疫力。宜食富含維生素、高蛋白、清淡易消化流質飲食(溫度40℃左右)。

討論

僵蠶略呈圓柱形，多彎曲皺縮，長2～5cm，直徑05～07cm。表面灰黃色或現淺棕色，被有白色粉霜狀的氣生菌絲和分生孢子。頭部較圓，足8對，體節明顯，尾部略呈二分歧狀。質硬而脆，易折斷，斷面平坦，色棕、黑不一，多光亮，外層為白色，顯粉性，中間有亮棕色或亮黑色的絲腺環4個。氣微腥，味微咸。以條直肥壯，質堅，色白，斷面光者為佳。

僵蠶含有蛋白質6744%，脂肪438%，灰分634%，水113%，其體內含有一種特異性神經毒素，同時還含有細菌污染產生的毒素及其體內的變形蟲等。

中毒原因：凡血虛而無痰熱者不宜使用而使用；患者不遵醫囑，迷信單方﹑驗方﹑土方或隨意加大劑量，極易導致中毒，特別是有過敏體質的人及兒童。近年來，人們食用蠶蛹極為普遍，蠶蛹是一種高蛋白美味物質，含有18種氨基酸，被稱為人體所需的天然氮源。蠶蛹還富含鈣、鋅、鐵、鎂、銅、錳、硒等元素，對人體十分有益，近年國內有以蠶蛹為底物，經用白僵菌發酵而制成“白僵蛹”作為僵蠶的代用品，經藥理證明，其抗驚厥作用優于僵蠶，對腫瘤及多種細菌均有抑制作用，臨床功效功與僵蠶相似。所以，一些不法商販為牟取利益，常把僵蠶混入蠶蛹中出售。若缺乏識別常識，或喝酒時注意力不集中或視力模糊更易誤食僵蠶而中毒，致中毒性腦病及變態反應性腦病。

治療失當：蠶蛹性腦病容易被誤診為散發性腦炎。僵蠶中毒后，許多醫生對其缺乏足夠的認識，從而造成延誤治療時有發生。忽視配伍原則配伍，處方追求大，雜，全，飽制與服法不當等等也是引起中毒的其他一些因素。

綜上所述，通過對僵蠶中毒的臨床觀察，確定了僵蠶使用不當，確實會引發相關的中毒癥狀，尤其容易致使腦組織發生多部位受損，出現錐體外路與小腦為主的中樞神經受累綜合征，表現癥狀為頭暈、震顫、肌張力增加、步態蹣跚、共濟失調，嚴重者會產生過敏性休克，治療不及時或是誤診均會導致嚴重的后果。因此為了預防和控制這種危險的存在，應該在以下方面做好工作，對僵蠶的采購要做到高質量﹑無污染﹑及產地明確；對僵蠶的炮制要正確﹑嚴格按照規定來操作；指導臨床醫生嚴格按照僵蠶的常用量配藥，教育患者及家屬不要一味迷信單方﹑驗方擅自用藥，使用純凈的蠶蛹。一旦發現有接觸僵蠶而中毒者，要與其他疾病鑒別診斷而實施正確的治療方案。

參考文獻

1王永生.兒中毒性腦瘤［J］.國農村醫學雜志，2002，3(11):23.