絲裂霉素C在糖尿病患者翼狀胬肉切除術中的應用體會

翼狀胬肉是眼科常見的一種結膜變性疾病，雖不屬于急重病癥，但是發病率高，影響美觀，嚴重者影響視力，目前尚無徹底根治的手段，單純術后復發率高達24%～89%。翼狀胬肉術后復發的原因之一是手術后的炎癥反應所釋放的炎癥因子刺激病變組織周圍成纖維細胞，并使毛細血管向病變區生長所致。翼狀胬肉切除術中使用絲裂霉素C可降低其復發率，但對于伴有糖尿病的翼狀胬肉患者，因其存在局部糖代謝障礙和微血管病變，在術中使用絲裂霉素C的濃度應酌減。在糖尿病患者翼狀胬肉切除術中使用01%絲裂霉素C，收到較好的療效，現總結應用體會如下。

資料與方法

2006年1月～2010年6月收治行翼狀胬肉切除術患者48例(60眼)，其中男32例、女28例；年齡36～71歲，平均年齡476歲。左眼33例，右眼27例?；颊呔鶠?型糖尿病，病程3～20年，平均6年。入院時血糖53～161mmol/L，平均117mmol/L。所有患者術前予以口服降糖藥或胰島素治療，使血糖控制在62～78mmol/L。

治療：切除術：局麻后在手術顯微鏡下進行手術。采用小圓刀片在胬肉頭部及上下兩側各05mm處切削至角膜前彈力層，使胬肉頭部與角膜分離，使角膜創面平整，盡量清除纖維結締組織、瘢痕組織，繼續分離頸部、體部，直至切除整個胬肉，暴露鞏膜面約4mm×5mm，同時行鞏膜表面點狀灼烙止血。在切除創面上覆蓋浸有01%絲裂霉素C的棉片，使其與結膜和鞏膜接觸，2分鐘后用生理鹽水40ml反復沖洗?？p合結膜，術后以紅霉素眼膏涂眼。眼部包扎2天，每天換藥，并予以妥布霉素滴眼液點眼。在裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況、刺激癥狀及鞏膜局部反應，5～7天后拆線。術中應監測血糖，調整降糖藥的用量，使術后血糖穩定在術前水平。

療效判斷標準［1］：①復發：胬肉切除部位充血持續不退達4個月以上，胬肉體部再次肥厚，頭部有向角膜緣生長的趨勢；②治愈：胬肉切除部位充血在3個月左右消退，結膜平整，角膜面光滑或僅有少許薄翳。

結果

術眼在術后無明顯不適感，局部角膜上皮缺損于2天內愈合且透明，熒光素染色陰性，愈合良好。術后15天、30天復查，其后每1～2個月復查1次，隨訪時間6～30個月，平均24個月。復發眼5例，復發率1042%。

討論

糖尿病是一種糖代謝紊亂的疾病，糖尿病患者的眼科手術危險性比非糖尿病患者高5倍［2］。糖尿病引起的眼部病變多以微血管病變為主，導致周圍組織血液減少，組織氧濃度降低，有利于厭氧菌生長、繁殖。糖尿病患者眼部微循環差，組織再生能力較弱，長期的高血糖可致淚膜及角膜上皮的損傷。

絲裂霉素C是抗腫瘤抗生素，可與DNA交叉聯結，抑制DNA合成，還可引起DNA單鏈斷裂和染色體斷裂，從而阻止細胞分化，有效地抑制成纖維細胞增殖和新生血管的形成、長入［3］。

翼狀胬肉術后應用絲裂霉素C可降低復發率，對普通的翼狀胬肉患者使用02%絲裂霉素C較為適宜，但糖尿病患者眼部有特殊病理改變，若使用過高濃度的絲裂霉素C，可引起切口愈合延遲、表層點狀角膜炎、過敏性結膜炎、輕度前房反應，還能發生嚴重的并發癥，如角膜水腫及穿孔、繼發性青光眼、瞳孔異位、虹膜睫狀體炎、白內障、鞏膜軟化等。對糖尿病患者改用01%絲裂霉素C，能降低絲裂霉素C引起的損傷，縮短創面和角膜上皮的愈合時間，可以有效預防翼狀胬肉的復發，且不會產生嚴重的并發癥。

參考文獻

1成璞，孔巧.翼狀胬肉復發與組織病理學的關系［J］.眼科，2002，1:28.

2張承芬，張惠蓉.糖尿病眼部并發癥及治療［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

3李端，殷明，主編.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:448.