舒心寧注射液聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察

隨著人們生活水平不斷提高，冠心病心絞痛近年來在我國呈增長趨勢，嚴(yán)重危害人民健康。我院在2008年1月～2010年2月收治冠心病心絞痛住院病人82例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以舒血寧注射液與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療，取得良好效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：82例患者均符合WHO推薦的有關(guān)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男25例，女17例；年齡46～78歲，平均638歲；患病時間3個月～8年。其中勞累型心絞痛21例，變異型心絞痛10例，惡化型心絞痛7例，梗塞后心絞痛4例，合并高血壓18例，糖尿病10例，高脂血癥14例，肺心病9例。對照組42例，男24例，女18例；年齡49～74歲，平均627歲；發(fā)病時間5個月～9年。其中勞累型心絞痛23例，變異型心絞痛8例，惡化型心絞痛6例，梗塞后心絞痛4例，合并高血壓20例，糖尿病9例，高脂血癥12例，肺心病10例。兩組在性別、年齡及心絞痛危險程度分級上均無顯著差異(P＞005)具有可比性。

治療方法：兩組均給常規(guī)治療，硝酸脂類藥物(異舒吉10mg)靜滴，口服倍他樂克、腸溶阿司匹林及調(diào)脂等治療。治療組加用舒血寧注射液20ml入5% GS 250ml及通心絡(luò)膠囊3粒/次，3次/日口服。對照組給生脈注射液20ml入5% GS 250ml靜滴1次/日，療程均為14天。

觀察項(xiàng)目：每日常規(guī)查房，詳細(xì)詢問心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，用藥中不良反應(yīng)等，第1周每日描記12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖1次，以后隔日1次心電圖描記。治療前后檢測血脂、肝功、腎功及三大常規(guī)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。①顯效：心絞痛完全消失或減少，發(fā)作次數(shù)超過治療前總數(shù)90%以上者；②有效：發(fā)作次數(shù)減少50%～89%；③無效：疼痛發(fā)作次數(shù)無減少或減少次數(shù)小于治療前50%；④加重：疼痛發(fā)作次數(shù)增多，程度加重或出現(xiàn)急性冠脈綜合癥。

心電圖：①顯效：靜息心電圖恢復(fù)至大致正常；②有效：S-T段降低，治療后回升005mv以上，但未恢復(fù)正常，主導(dǎo)聯(lián)T波變淺或平坦改為直立；③無效：心電圖基本無變化；④惡化：ST段較治療前降低005mv以上，主導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深(達(dá)25%)。顯效+有效=總有效率。

結(jié)果

臨床療效比較：治療組用藥后心絞痛癥狀顯著改善，顯效及總有效率明顯高于對照組，X2=854，P＜001，差異有極顯著意義。見表1

兩組治療前后心電圖比較：治療組總有效率明顯高于對照組，X2=713(P＜005)，差異有顯著意義。見表2。

血脂變化：兩組治療前后測定結(jié)果顯示：治療組差異有顯著性(P＜005)，對照組無顯著性差異(P＞005)。治療組調(diào)節(jié)血脂方面明顯優(yōu)于對照組，t檢驗(yàn)，P＜001，差異有極顯著意義。見表3。

不良反應(yīng)：治療組治療期間有2例舒血寧過敏反應(yīng)，1例出現(xiàn)口唇及眼瞼浮腫，另1例出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，經(jīng)及時停藥及抗過敏治療，癥狀在05～1小時后消失。對照組未見明顯不良反應(yīng)。

討論

冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈供血與心肌需求不平衡而引起心肌損害。脂質(zhì)代謝異常是最重要的危險因素。近年來多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”［1］。不穩(wěn)定型動脈硬化斑塊，纖維帽較厚，脂質(zhì)池較大易破裂，常導(dǎo)致急性心血管事件發(fā)生［1］。發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，甚至急性心肌梗死。

舒血寧是銀杏葉提取物，主要成分是黃酮醇苷、銀杏內(nèi)酯，有研究表明，黃酮擴(kuò)張冠狀動脈，減少心肌耗氧，銀杏內(nèi)酯具有很強(qiáng)的血小板激活因子受體阻斷作用，抑制血小板聚集，降低血黏度，防止微血栓形成。還是一種較強(qiáng)的自由基清除劑［2］。并可使全血粘度和血脂明顯改善，是一種較好的治療冠心病心絞痛藥物［3］。

通心絡(luò)膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等，人參為補(bǔ)氣之本，能顯著減少心肌再灌注損傷，促進(jìn)PGT合成，抑制TX2生成，并有擴(kuò)張冠脈，緩解冠脈痙攣，減少心肌耗氧、抗凝等作用［4］。另有臨床研究表明，通心絡(luò)具有保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血小板聚集作用，同時改善缺血性ST段下移，降低心臟負(fù)荷［5］。長期應(yīng)用可顯著降低冠心病伴高血脂患者LDL-C水平，升高HDL-C水平［6］本組資料中表2結(jié)果亦證明了這點(diǎn)。

硝酸酯類藥物是臨床治療心絞痛的主要藥物，長期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐受性，且易出現(xiàn)頭痛、頭脹、面色潮紅等不良反應(yīng)，少數(shù)病人因不能耐受而被迫停用。通心絡(luò)膠囊聯(lián)合舒血寧注射液治療冠心病心絞痛無此類反應(yīng)，且可明顯提高血漿高密度脂蛋白，并有降脂、抗血小板聚集、擴(kuò)冠、改善心肌缺血作用，可有效緩解心絞痛，防止發(fā)生急性心肌梗死。此方法更適用于社區(qū)老年人家庭病房，應(yīng)用安全，不易發(fā)生硝酸脂類藥物體位性低血壓、休克等不良反應(yīng)，尤其適用于不能耐受硝酸脂類藥物的患者，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

2高復(fù)峰，紀(jì)琳琳，等.舒血寧改善冠狀動脈血供的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，10(6):28，40-42.