氧氣霧化器治療慢阻肺的臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種老年性肺部感染性疾病，嚴重危害人健康，是一種多發病，肺功能呈進行性減退，常有氣促、高氣道反應、低氧血癥、咳嗽時痰不易咳出。霧化吸入具有藥物作用直接、起效快、用藥量小、全身不良反應小的優點。氧氣驅動同時改善缺氧、增加氣血交換的良性循環，局部刺激、濕化還可促進排痰。解除氣道平滑肌痙攣、促痰排出是治療的重要方面。2009年8月～2010年9月收治COPD急性加重期老年患者108例，施行沐舒坦、糜蛋白酶、喘定、氧氣霧化吸入治療，取得了較好療效。霧化吸入療法在臨床應用最為普遍，主要觀察比較最為常見的兩種霧化吸入療法的臨床效果，并進行總結。

資料與方法

一般資料：2009年8月～2010年9月收治COPD急性加重期老年患者108例，年齡42～92歲，平均64歲。將患者隨機分為兩組，每組54例。通過多項檢查，所選病例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準［1］。

治療方法：治療組和對照組均首先實施常規治療，并輔以霧化吸入方式。治療過程中，采用保持坐位，所有霧化液在使用前，均采用無菌蒸餾水加入相應藥物事先配置。兩者的差異在于治療組的治療采用氧氣霧化器，而對照組借助超聲波霧化器。霧化吸入每次治療時間持續在10～20分鐘。霧化時應當及時關注患者身體狀況，一旦患者感到不適，應當立即調整治療方案，間斷物化治療，降低患者不適感。同時，在治療過程中，應該在每次吸入藥液后，對患者輕輕拍背，幫助患者排痰。

觀察項目：主要通過監測患者的體溫，并通過觀察患者咳嗽、氣促及肺部干濕啰音來判斷治療結果。

療效評定標準：①治愈：治療1周后，病情癥狀消失；②好轉：治療1周后，病情得到緩解，濕啰音消失；③無效：治療1周后，病情無改善或加重。

統計學處理：采用單因素方差分析比較各組數據間差異，以P＜005為差異有統計學意義。

結果

兩組治療后臨床療效比較：兩組治療后臨床療效比較，差異無統計學意義(P＞005)。見表1。

表1兩組治療后臨床療效比較(例)

組別治愈好轉無效治療組30186對照組172710

兩組治療后臨床癥狀、體征平均消失時間情況比較：兩組治療后氣促比較，差有統計學意義(P＜005)。見表2。

表2兩組治療后臨床癥狀、體征平均消失時間情況比較

組別咳嗽氣促干濕啰音治療組5±24±1.66±2對照組5±26±2.36±2

討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸內科最為常見的呼吸道疾病之一，特別在冬春季節易發此病。這可能與老年人免疫力低下以及呼吸道解剖結構異常有關。一方面免疫力低下導致的炎性反應使肺泡表面活性物質生成減少，另一方面，COPD患者支氣管管腔多狹窄或變形，且該年齡段患者咳嗽排痰能力差，容易造成病情惡化，嚴重者甚至會造成呼吸、心力衰竭，進而對患者生命造成危害。

COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生。

COPD主要有發熱、咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，神經系統和消化系統癥狀則在重癥中出現，對患者危害很大。同時，經常用藥，療效差，因此霧化吸入療法自有其優勢，它通過直接在病變部位吸收，相對于其他途徑而言，可以用小劑量快速實現藥效，且能夠避免不良反應，且療效顯著，因此特別適用。

從工作原理上說，超聲波霧化器主要依靠超聲，將藥液變霧化，方便藥品從呼吸道吸收，以實現治療。和治療呼吸系統疾病的傳統服藥途徑相比，這一方式優勢獨特，首先在于服藥速度可以通過調節霧量控制，另外，霧滴小而均勻，方便吸收，且藥物能夠直接作用于病灶部位，作用快。加之霧化過程中會對藥液產生加熱作用，對于患者來說會感到舒適，從而避免患者服藥過程中的排斥感。氧氣驅動式霧化吸入已逐漸成為主要的霧化方式。