下鼻甲骨折外移術輔助治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，主要臨床表現為鼻塞、頭痛、流膿涕。特別是鼻塞、頭痛等癥狀嚴重影響患者的學習、生活。在保守治療不能解決時，功能性鼻竇手術已經成為首選的治療方案，但是由于各方面的原因，部分患者的治療效果不理想。2005年1月～2009年12月對手術患者行功能性鼻竇手術同時行下鼻甲骨折外移術。現總結如下。

資料與方法

2005年1月～2009年12月收治慢性化膿性鼻竇炎患者155例，男98例，女57例；年齡18～64歲，平均34歲；病程1～40年，平均11年。其中單側鼻竇炎患者15例，共計295側，故術后療效的統計評估按295例次評估。所有患者均不伴有鼻息肉及鼻中隔偏曲。

治療方法：所有患者均參照“海口會議標準”，入院后予完善術前常規檢查，排除手術禁忌證，在局部麻醉下行功能性鼻竇手術及下鼻甲骨折外移術。手術時，先行鼻腔黏膜表面麻醉，取1%利多卡因腎上腺素液行下鼻甲局部浸潤麻醉，將下鼻甲予自根部予骨折，再將下鼻甲壓向鼻腔外側壁，使鼻腔寬闊，并使中鼻道寬敞。再依照Messerklinger術式，切除鉤突，根據病情予開放上頜竇、篩竇等。有中鼻甲泡甲及反向偏曲等情況，予行外側部分切除術。鼻腔填塞壓迫止血。術后均常規予抗生素及糖皮質激素靜滴，連用5天，后改為口服抗生素至術后4周，術后3天抽出鼻腔填塞物后予局部糖皮質激素噴霧劑(曲安奈德)噴鼻。2次/日，連用12周。術后鼻腔內填塞物抽出后予清理術腔內陳舊性血凝塊及干痂，術后定期行鼻內鏡術腔檢查及清理。

療效判斷標準：所有患者均隨訪6個月以上，按中華醫學會耳鼻咽喉科分會鼻內鏡手術療效評定標準(1997年，海口)進行評定。①治愈：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；②好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；③無效：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔黏連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

結果

本文各患者，術后均經門診鼻內鏡隨訪換藥，于術后6個月參照1997海口標準評定療效。155例295例，治愈160例(542%)，好轉112例(381%)，無效23例(78%)。有效率922%。

討論

慢性化膿性鼻竇炎是鼻疾病中最常見的疾病，常為急性鼻竇炎未徹底治愈或反復發作而形成。牙源性上頜竇炎及部分篩竇炎也可以開始即成慢性。治療本病應重視變態反應性病因處理，祛除感染病源；改善通氣引流，維護生理功能及適當施行手術。

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發病。目前，功能性鼻竇手術已經成為首選的治療方案，由于各種因素的原因，造成術后部分患者鼻塞癥狀改善不佳，部分患者有術腔黏連造成術后效果差。如何促進術后術腔粘膜盡快上皮化以提高慢性鼻竇炎手術治療效果是鼻科醫師面臨的一個重要課題。手術創傷、繼發感染、變態反應等因素均可造成鼻腔黏膜腫脹、肉芽或囊泡形成、膿性分泌物增加，而進一步造成鼻腔黏連、竇口阻塞甚至閉鎖等均造成術后效果差。目前術后綜合治療的基本手段包括術腔清理、鼻腔沖洗、全身應用抗生素、全身或局部應用糖皮質激素、口服黏液促排劑等措施均可有利于術后病情恢復，術后轉歸。但起決定性的因素在于手術，手術的目的是改變鼻腔的異常結構，使術后鼻腔結構更趨于合理性。鼻腔結構合理性與否是手術是否成功的關鍵。

下鼻甲骨折外移術是將下鼻甲用寬剝離子伸入下鼻道，將下鼻甲自根部向內側骨折移位，再將下鼻甲壓向鼻腔外側壁，使其與鼻中隔間距離達約3～5mm。經行下鼻甲骨折外移術后，下鼻甲與鼻中隔距離增大，術后鼻腔通氣狀況改善效果更好，且減少下鼻甲與鼻中隔粘連的機會。同時下鼻甲骨折外移術后，由于下鼻甲自其根部被骨折并壓向鼻腔外側壁，使得中鼻道亦寬闊，使得中鼻道的相關操作，如鉤突切除，開放上頜竇口均獲得較大地操作空間，同時術后使得中鼻道亦較寬闊，術中減少中鼻道黏膜的刺激，使術后中鼻道水腫、粘連機會減少，使術后中鼻道引流更加通暢，亦減少中鼻道黏連及竇口閉鎖的機會，更利于中鼻道及竇腔黏膜盡快上皮化。

當然，也并非所有患者均適宜采取下鼻甲骨折外移術。對于下鼻甲原本已緊靠鼻腔外側壁，下鼻道較狹窄，下鼻甲無慢性外移空間者，則無必要性下鼻甲骨折外移術。另外，對于原本鼻腔已較寬敞者，尤其是年齡超過50歲，為避免術后引起鼻腔干燥，不宜行下鼻甲骨折外移術。

下鼻甲骨折外移術主要目的是使術后鼻腔的結構更加合理，更有利于鼻腔通氣，有利于中鼻道引流。同時利于手術時操作，利于術后換藥，減少術后換藥時對于鼻腔黏膜的刺激、損傷，使術后術腔黏膜能盡快上皮化，從而提高慢性鼻竇炎手術治療效果。

據此，認為下鼻甲骨折外移術聯合功能性鼻竇手術治療慢性化膿性鼻竇炎，效果較好，對于術后鼻塞、流膿涕等癥狀的改善，以及減少鼻腔黏連，促進術后術腔黏膜盡快上皮化均有一定的效果。下鼻甲骨折外移術在輔助治療慢性化膿性鼻竇炎中具有良好的效果。

參考文獻

1中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

2韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學.武漢:華中科技大學出版社，2008:72-75.

3舒暢.下鼻甲手術及病理生理學研究進展.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17(1):48-50.