胃潰瘍患者手術(shù)治療分析

胃潰瘍是消化道常見疾病，其發(fā)病因素尚未明確，主要表現(xiàn)為上腹規(guī)律性隱痛且存在出血或穿孔的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，尤其是并發(fā)急性胃穿孔時(shí)起病危重，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。目前的治療方法主要采用手術(shù)治療和保守治療，但保守治療的療效欠佳且復(fù)發(fā)率較高，因此已經(jīng)開始傾向于手術(shù)治療。2006年3月～2010年9月采用不同手術(shù)方式治療胃潰瘍患者58例。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2010年9月收治胃潰瘍患者57例，男37例，女20例；年齡23～73歲，平均376±101歲；病程6個(gè)月～19年。所有患者均處于活動(dòng)期且經(jīng)過內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查并依據(jù)病史進(jìn)行診斷，潰瘍數(shù)目2～5個(gè)，直徑23～249mm。58例患者隨機(jī)平分為A、B、C三組，分別進(jìn)行胃空腸吻合Billroth Ⅰ、Ⅱ式手術(shù)及Roux-en-Y手術(shù)，三組患者均無胃癌、十二指腸潰瘍、胃部手術(shù)史及嚴(yán)重并發(fā)癥。其年齡、性別、病程、潰瘍狀況等一般臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)方法：所有患者均在全麻狀況下，從上腹或旁正中切入將并在切除。其中，A組實(shí)施胃空腸吻合Billroth Ⅰ式手術(shù)，在胃小彎側(cè)進(jìn)行雙側(cè)縫合并保留幽門，在十二指腸殘端及胃大彎側(cè)后壁用一次性切割吻合器進(jìn)行消化道重建；B組采用胃空腸吻合Billroth Ⅱ式手術(shù)，用屈氏韌帶將殘胃與遠(yuǎn)10～15cm處空腸吻合實(shí)施消化道重建，或用吻合器在十二指腸殘端及胃大彎側(cè)后壁進(jìn)行消化道重建，將腸系膜間隙適當(dāng)閉合；C組采用胃空腸吻合Roux-en-Y手術(shù)，屈氏韌帶在遠(yuǎn)10～15cm處空腸實(shí)施斷開并對(duì)腸系膜進(jìn)行打孔，將遠(yuǎn)側(cè)斷端從孔洞提起，使之與殘胃吻合進(jìn)而實(shí)施消化道重建，并將連接胃并距胃30～50cm的空腸端與近側(cè)斷端實(shí)行“Y”型吻合，將腸系膜間隙適當(dāng)閉合。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果評(píng)定。①顯效：臨床癥狀消失且鏡檢結(jié)果由Ⅲ級(jí)下降至Ⅰ級(jí)以下或由Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)下降至0級(jí)；②有效：若臨床癥狀明顯緩解且鏡檢結(jié)果由Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)下降至Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)；③無效：若癥狀為明顯緩解，鏡檢結(jié)果未發(fā)生改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS110進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析。

結(jié)果

3組患者中臨床治療顯效分別為12、11、11例，有效各7例，療效差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后各組并發(fā)癥的發(fā)生，A組3例(1579%)，B組12例(6316%)，C組6例(3158%)，3組比較差異具有顯著性(P＜005)。見表1。

討論

胃潰瘍患者上腹中線或心窩下部周圍會(huì)呈現(xiàn)饑餓性、燒灼性或嚙咬性鈍痛、隱痛或脹痛，疼痛會(huì)持續(xù)05～3小時(shí)，常會(huì)因?yàn)轲囸I、服用酸性食物或服藥而發(fā)作，可以通過飲水、進(jìn)食或堿性食物的服用而緩解。并且患者還可能會(huì)并發(fā)吐酸水、燒心、無食欲等癥狀，大便呈柏油樣或黑色。一般情況下經(jīng)過藥物治療也可以治愈，但療效欠佳且易復(fù)發(fā)，因此可在藥物效果不佳或療效反復(fù)時(shí)采用行之有效的手術(shù)治療［1］。

本研究中采用了3種手術(shù)方法治療胃潰瘍，其中A組實(shí)施的胃空腸吻合Billroth Ⅰ式手術(shù)是一種典型的手術(shù)治療胃潰瘍的方式，依據(jù)腸胃生理解剖結(jié)構(gòu)［2］，將十二指腸殘端與胃進(jìn)行吻合實(shí)施消化道重建；B組采用的Billroth Ⅱ式手術(shù)切口范圍較大，手術(shù)操作復(fù)雜；C組采用的胃空腸吻合Rouxen-Y手術(shù)可使傾倒綜合征及輸入襻梗阻的發(fā)病率減小，防止反流［3］。

本研究結(jié)果表明3組總療效方面比較無顯著性差異，但胃空腸吻合Billroth Ⅰ式手術(shù)最高，為100%；術(shù)后并發(fā)癥以胃空腸吻合Billroth Ⅱ式手術(shù)的發(fā)病率最高達(dá)6316%，其次為胃空腸吻合Roux-en-Y手術(shù)的3158%、胃空腸吻合Billroth Ⅰ式手術(shù)的1579%，以上結(jié)果表明胃空腸吻合Billroth Ⅰ式手術(shù)的臨床療效優(yōu)于其他手術(shù)方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1盧文華，王上忠，張中偉.Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端瘺16例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(8):46-47.

2賈天旗，何仲清.對(duì)Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(23):48-49.

3郭建國.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床觀察［J］.國醫(yī)藥指南，2010，8(21):29-30.