應用平行雙切口和“S”形切口治療腋臭的療效對比

腋臭亦稱“狐臭”，主要是腋下大汗腺分泌物經皮膚附生菌作用后，產生不飽和脂肪酸而放出異常臭味。目前治療腋臭主要有非手術方法和手術方法。手術主要是切除或切斷大汗腺導管，阻止大汗腺分泌物排出，從而達到消除臭味的目的。手術方法主要有：毛區單純梭形切除術即全切除術；“Z”形成形術或“S”形皮瓣真皮切除術；腋窩抽吸法等。2003年4月～2006年7月應用平行雙切口和“S”形切口超薄真皮下血管網法手術治療腋臭患者41例，有關臨床療效、并發癥方面問題討論如下。

資料與方法

本組患者41例，男17例，女24例，年齡13～42歲，平均234歲。其中1例為右側腋臭，其余均為雙側腋臭，有兩名患者曾接受過激光治療。所有患者未見重要臟器功能障礙，無凝血功能異常。將患者隨機分為兩組：平行雙切口超薄真皮血管網組15例，男5例，女10例；“S”形切口超薄真皮下血管網組26例，男12例，女14例。

手術方法：①平行雙切口超薄真皮下血管網法：患者取仰臥位，上肢外展，充分顯露腋區。腋區備皮。龍膽紫標出腋毛區范圍，在腋毛區自上而下沿皮紋方向設計兩條平行切口線，形成雙蒂皮瓣，皮瓣長寬比例不能過大。常規消毒，鋪無菌洞巾。局部以05%～1%利多卡因加1:200000腎上腺素浸潤麻醉。沿平行設計線切開皮膚，將剝離毛區皮膚、皮下組織，翻轉上方皮瓣，用銳利的組織剪刀或尖刃刀切除大部分真皮層，將全部汗腺切除，只留下薄中厚皮片，其深度以帶少量脂肪為宜，保留真皮下血管網，徹底止血。中間及下方皮瓣同上。慶大鹽水沖洗手術區域，逐層縫合皮下組織和皮膚，于腋區切數個引流口以防術后血腫。術后覆以消毒紗布、棉墊、加壓包扎。②“S”形切口超薄真皮下血管網法：患者取仰臥位，上肢外展，充分顯露腋區。腋區備皮。用龍膽紫標出腋毛區范圍，在腋毛區自上而下劃一“S”線，上端彎轉在腋毛外側緣，下端彎轉在毛區內側緣。常規消毒，鋪無菌洞巾。局部以O.5%～1%利多卡因加1:200000腎上腺素浸潤麻醉。沿梭形弧線作切口，將剝離毛區皮膚、皮下組織，翻轉“S”形皮瓣，用銳利的組織剪刀切除大部分真皮層，將全部汗腺切除，其深度以帶少量脂肪為宜，保留真皮下血管網，徹底止血。慶大鹽水沖洗手術區域，逐層縫合皮下組織和皮膚，于腋區切數個引流口以防術后血腫。術后覆以消毒紗布、棉墊、加壓包扎。

療效判斷標準：①痊愈：近聞無臭味；②顯效：近聞有輕度臭味，遠聞無臭味；③無效：術前術后無變化。

統計學處理：采用X2檢驗，P＜005時有統計學意義。

結果

患者術后隨訪6個月，平行雙切口組總有效率100%，痊愈14例，顯效1例。“S”形切口組總有效率100%，痊愈24例，顯效2例。統計學分析兩種方法臨床療效無顯著性差異。見表1。

并發癥：平行雙切口組，1例出現皮下血腫，1例出現切口延遲愈合；“S”形切口組有4例出現皮下血腫，4例出現延遲愈合，愈合后出現輕度瘢痕攣縮，均不影響活動。

討論

腋臭往往給人帶來很多的不便，因為刺鼻氣味使人感到特別的厭煩，聞到這種的氣味的人大多掩鼻遠離。

腋臭治療方法：腋臭主要是腋下大汗腺分泌物經皮膚附生菌作用后，產生不飽和脂肪酸而放出異常臭味。大汗腺指人的頂漿分泌的汗腺，形態與小汗腺相似，由腺體和導管組成，位于真皮和皮下組織，因此切除大汗腺是治療腋臭的有效辦法。應用超薄真皮下血管網皮瓣法治療腋臭，可充分暴露大汗腺，切除較徹底，且可保留腋區皮膚，以避免發生瘢痕攣縮影響上臂活動。這種方法的缺點是：無法切除位于真皮層的大汗腺，有可能殘留臭味。

選擇手術方法：超薄真皮下血管網皮瓣法治療腋臭可設計不同的切口，主要采用平行雙切口和“S”形切口。兩種方法的有效率均100%。“S”形切口手術操作簡便，術野暴露充分，但術后發生延遲愈合的幾率較高，切口瘢痕相對明顯，易發生瘢痕攣縮，影響美觀。與前者相比，平行雙切口在手術操作時難度較大，雙蒂皮瓣血運欠佳。但術后愈合效果較好，切口瘢痕隱蔽，不易發生瘢痕攣縮。因此，此法值得推廣。

注意事項：①采用平行雙切口法時，雙蒂皮瓣長寬比例適當，避免出現皮瓣血運障礙。手術切口不宜與皮紋重合，切口縫合后不易外翻。②設計“S”形切口時，弧度不宜過大，否則術野暴露不充分。③術中沿血管走形切除大汗腺，避免破壞真皮下血管網；先去掉支持線，然后修剪皮緣處大汗腺；術后加壓包扎，腋區墊棉墊，打“8”字繃帶。表1兩組的療效對比［例(%)］