系統(tǒng)療法在腰椎間盤突出癥中的臨床療效觀察

腰椎間盤突出癥(LDH)是腰腿痛常見及重要的原因。1932年美國醫(yī)生JS Barr和WJ Mixter首先提出腰椎間盤突出是腿痛的原因。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)腰痛患病率達115%～136%，而腰椎間盤突出癥患者約占腰痛患者的10%［1～2］。在這諸多患者中，其80%～90%的患者可以通過非手術(shù)治療而愈。故筆者在多年腰椎間盤突出癥診治過程中，逐漸探索出“靜息、止痛、松肌、固穩(wěn)”的系統(tǒng)治療原則，2007年10月～2010年10月收治68例患者，經(jīng)以上方法治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥(排除游離型)。其中男47例，女21例；年齡17～62歲，平均405歲；病程3天～9年。有腰部外傷史者13例，無明確外傷史者55例。單純腰痛11例，單純坐骨神經(jīng)支配區(qū)麻痛23例。腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛34例。突出節(jié)段：L3～4突出2例，L4～5突出24例，L5～S1突出19例。L4～5、L5～S1雙節(jié)段突出21例。L3～4、L4～5、L5～S1者2例。

治療方法：①靜息：臥床治療。絕對臥硬板床1周，同時注意腰部保暖。可采取平臥，側(cè)臥，屈髖屈膝仰臥，以腰腿痛癥狀減輕為佳。②止痛：藥物治療。給予消炎鎮(zhèn)痛，消除神經(jīng)根水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，解除肌緊張、痙攣，改善血液循環(huán)的藥物口服，常用藥物為扶他林、消脫脂、彌可保、妙納等。急性期疼痛劇烈，可加地塞米松針10mg靜滴，連續(xù)3～5天減量停藥。③松肌：牽引理療。牽引采用骨科脊柱牽引床，選擇間斷牽引法，牽引重量20kg，2次/日，每次60分鐘，10天為1個療程。微波熱療，患者取俯臥位，暴露腰骶部，應(yīng)用ZMT-1型深部微波熱療機進行治療，以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐耍委煏r間為30分/次，1次/日，10次為1個療程。④固穩(wěn)：功能鍛煉。上述治療3～5天，患者腰腿痛癥狀緩解后，行腰背肌功能鍛煉，恢復(fù)脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。小燕飛鍛煉方法：患者俯臥，全身放松，腹部緊貼床面，雙手置于腰后，雙下肢并攏，頭頸和雙下肢同時向上翹起，稍作停頓，逐漸放松臥床，每日早晚各行10次，循序漸進，堅持治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③未愈：癥狀、體征均無改善。

結(jié)果

治愈49例(721%)，好轉(zhuǎn)15例(22%)，無效4例，總有效率為941%。

討論

腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運動中承受強大的應(yīng)力，并且從近18歲時開始持續(xù)退變——腰椎間盤退變系腰椎間盤突出癥的基本病因。臨床表現(xiàn)為腰腿部的疼痛或麻痛，或強迫于某一特殊體位。針對其病因及癥狀和體征，在治療過程中逐漸總結(jié)出“靜息、止痛、松肌、固穩(wěn)”的治療原則，在解除其癥狀和體征的同時，大大降低其復(fù)發(fā)率。

嚴(yán)格的臥床治療，可以減少椎間盤承受的軸向壓力，緩解突出椎間盤組織對神經(jīng)根局限性的壓迫，并有利于椎間盤的自我修復(fù)。翟浩翰等研究表明臥床休息是非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥的一項重要治療方法，能有效提高治療效果［3］。Deyo研究表明，臥床4天后突出的椎間盤已可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，與臥床7天的效果沒有差異，因此絕對臥床不應(yīng)超過1周［4］。

藥物的聯(lián)合應(yīng)用本著緩解骨骼肌痙攣，消除神經(jīng)根水腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，消除炎性因子在局部的刺激作用并改善微循環(huán)的原則，而其關(guān)鍵在于迅速減輕患者的痛苦。在緩解骨骼肌方面應(yīng)用妙納(鹽酸乙哌立松)口服，其具有良好的緩解骨骼肌緊張、痙攣狀態(tài)。聯(lián)合應(yīng)用消脫脂、彌可保，使能夠逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能在用藥短期內(nèi)可迅速恢復(fù)，明顯改善腿部麻痛以及使皮膚感覺障礙得以恢復(fù)。

骨盆縱向牽引，降低了腰椎間盤內(nèi)軸向壓力，增加了后縱韌帶的張力，為突出的間盤還納創(chuàng)造了條件，同時改變了突出椎間盤與神經(jīng)根的解剖關(guān)系，使神經(jīng)根所受的刺激或壓迫得以緩解，坐骨神經(jīng)癥狀得以減輕。微波具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎、改善組織代謝和營養(yǎng)等作用。其輻射可使組織溫度升高，血管擴張，局部血流加速，血管壁通透性增高，代謝增強，使炎癥因子迅速被吸收，促進病變組織修復(fù)，從而明顯改善腰椎間盤突出癥的癥狀和體征。

在上述治療的基礎(chǔ)上，行腰背肌的功能鍛煉，在加強腰背肌力量的同時，恢復(fù)了腰椎的生理曲度，使腰椎的受力趨于平衡，不僅能夠保護椎體的穩(wěn)定性，而且減少因勞累和活動不當(dāng)對椎間盤的損傷，從而減少腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。臨床實踐證明，系統(tǒng)療法治療腰間盤突出癥，不僅針對病因、病理，而且著重改善癥狀和體征，是一種理想的治療腰椎間盤突出癥的方法。

參考文獻

1何成奇，丁明甫.非特異性腰痛康復(fù)治療的臨床循證［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(14):2034.

2孫啟良.腰痛的運動療法［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(22):3310.

3翟浩瀚，王玉龍，潘小華.絕對臥床休息對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效影響［J］.頸腰痛雜志，2007，28(2):135-137.

4Deyo RA.How many days of bed rest for acute low back pain［J］.N Engl J med，1986，315:1064.