黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，DN早期起病隱匿，進(jìn)展緩慢，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，腎功能進(jìn)行性損害，最終發(fā)展成腎功能衰竭。而微量蛋白尿是診斷早期DN的金標(biāo)準(zhǔn)，如何有效地降低尿蛋白量無疑將對(duì)延緩糖尿病的發(fā)展起到積極的作用，是延緩DN發(fā)展、保護(hù)腎臟、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

DN的治療措施包括：糖尿病教育和飲食控制，嚴(yán)格控制血糖、血壓達(dá)標(biāo)，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，保護(hù)腎功能和積極治療并發(fā)癥等。近年來運(yùn)用黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患糖尿病腎病者60例，均符合1999年WHO糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)。按mogensen DN分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為DN-Ⅲ期，即微量蛋白尿期，尿蛋白排泄率(UAER)20～200μg/分，持續(xù)3個(gè)月。血肌酐(Scr)＜133μmol/L，血壓正常或輕至中度高血壓。兩組高血壓均發(fā)現(xiàn)于糖尿病之后，并除外發(fā)熱、感染、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、腎毒性藥物應(yīng)用和其他腎病如原發(fā)性腎病綜合征、急性或慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等。兩組在性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。入選患者按入院先后單盲隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男14例，女16例，平均年齡4742±523歲；對(duì)照組30例，男15例，女15例，平均年齡4685±495歲。

方法：兩組均采用基礎(chǔ)治療措施，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)、降血糖等，所有患者均按原來治療方案予口服降血糖藥物和(或)皮下注射胰島素控制血糖。使空腹血糖控制≤70mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤100mmol/L，血壓控制在＜130/85mmHg。蛋白質(zhì)攝入05～08g/(kg·日)，對(duì)照組給予厄貝沙坦(75mg/片)150mg，1次/日，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊(規(guī)格05g/粒)5粒，3次/日口服，兩組均8周1療程。觀察治療前后尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)變化。每天監(jiān)測(cè)血糖、血壓2～3次，以調(diào)整血糖、血壓恒定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用(X±S)表示，數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較。

討論

糖尿病腎病(DN)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)作為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)重要的活性因子，在DN的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。血管緊張素Ⅱ可引起腎小球小動(dòng)脈收縮，使腎小球囊內(nèi)壓增加以及腎小球高濾過，從而引起尿蛋白排泄增多；還誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，引起腎小球高壓，增加腎小球基底膜的濾過，促進(jìn)DN的發(fā)生、發(fā)展。

臨床研究證實(shí)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)可用于治療DN，對(duì)糖尿病患者腎臟起到保護(hù)作用，可以延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化［1］。厄貝沙坦是一種新型的ARB，作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體來發(fā)揮作用，能有效地降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，降低腎小球基底膜的通透性、減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，從而減少蛋白尿。

中藥黃葵含有5種黃酮類化合物單體，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，黃酮類藥物具有降低DN早期尿蛋白的作用［2］。黃葵膠囊具有清熱利濕、消炎解毒、活血和絡(luò)的功效，可顯著改善DN腰痛、浮腫等濕熱癥候的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其有抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶(SOD)的活性，減輕腎小球免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫復(fù)合物清除、保護(hù)腎小管功能等作用［3］。還有降低尿素和肌酐、減輕尿蛋白量，減輕水腫等。

本研究結(jié)果顯示，黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，治療前后尿蛋白排泄率有明顯改善，差異具有顯著性(P＜001)，甘油三酯、總膽固醇也有不同程度的改善(P＜001或P＜005)，且療效優(yōu)于對(duì)照組，可見黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效確切，并可達(dá)到協(xié)同目的，無不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1編輯部述評(píng).沙坦類藥物的降壓外作用［J］.中華高血壓雜志，2007，15(3):177.

2徐向進(jìn)，張家慶，黃慶玲.懈皮素對(duì)糖尿病大鼠腎臟非酶糖化及氧化的抑制作用［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14:34-38.

3陳健.黃蜀葵花聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，13(2):101.