非小細胞肺癌化療后預防性應用rhGm-csf的隨機對照研究

肺癌是中國以及全世界范圍內常見的惡性腫瘤，作為肺癌綜合治療手段之一的化療則是肺癌主要的全身治療手段。多個周期的化療在提高腫瘤患者療效的同時，往往可引起較嚴重的骨髓抑制，甚至各種感染［1］，影響化療。因此，預防化療導致的白細胞減少，對于保證化療按時完成，提高患者化療效果及生活質量有著重要的意義。現采用化療后預防性應用人重組粒細胞巨噬細胞刺激因子(rhGm-csf)，明顯減少了白細胞低于正常值的機率，降低了化療后白細胞減少性發熱的機會，提高化療療效。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2010年12月收治化療的非小細胞肺癌患者86例，男64例，女22例；年齡25～76歲，中位年齡60歲。86例患者均有病理或細胞學診斷。其中Ⅱ期10例，Ⅲ期32例，Ⅳ期44例。

治療方案：在86例患者中，其中42例采用多西紫杉醇75mg/m2+DDP 75mg/m2方案。20例采用紫杉醇135mg/m2+DDP 75mg/m2，12例采用吉西他濱10g/m2(第1，第8天)+DDP 75mg/m2方案，12例采用VP-16 100mg/m2(第1～3天)+DDP 20mg/m2(第1～5天)方案。

分組：將86例患者隨機分為兩組，研究組42例，對照組44例。其中研究組化療后48小時加用rhGm-csf(商品名：格寧)，用法為每日皮下注射150μg rhGm-csf，連續5天。而對照組化療后不常規加用rhGm-csf，在白細胞＜4×109/L后才應用rhGm-csf。兩組患者化療前各系細胞數均合格。

觀察指標：分別于化療前1天，化療后7、14、21天常規檢查血常規，若白細胞＜4×109/L，則2～3天復查1次血常規。

統計學處理：結果采用X2檢驗，以P＜005為差異有顯著性。

結果

rhGm-csf對白細胞的影響：研究組和對照組第7天白細胞比較，差異有統計學意義(P＜001)，研究組白細胞上升而對照組白細胞下降，而第14天白細胞仍有差異(P＜005)，第21天白細胞兩組比較差異無顯著性。見表1。

感染率比較：研究組化療后因白細胞下降致發熱1例(2.4%)，而對照組化療后因白細胞下降致發熱7例(15.9%)。表明研究組感染率明顯低于對照組。

討論

骨髓抑制是肺癌化療最常見的不良反應之一。由于白細胞低引起發熱、感染等不良反應，影響了患者對化療的信心，且常常因為嚴重的骨髓抑制遲遲不能恢復，使化療不能按期進行，從而嚴重影響肺癌的化療效果。rhGm-csf主要作用于造血祖細胞，促進其增值與分化，其重要作用是刺激粒、單核巨噬細胞成熟，促進成熟細胞向外周血釋放，并能促進巨噬細胞及嗜酸性細胞的多種功能［2］。現以預防性應用rhGm-csf為研究組，以白細胞＜4×109/L后才應用rhGm-csf為對照組，結果發現研究組在整個化療期間WBC平均值在正常值以上，波動幅度較小；對照組在化療第7天、第14天低于正常。增加了感染的機會，對照組就有7例在化療期間發生了感染，不得不應用廣譜抗生素。因此，非小細胞肺癌化療后預防性應用rhGm-csf可以緩解化療藥物對于骨髓的抑制作用，保護骨髓功能，為如期化療提供有效保障。

參考文獻

1薛耀輝.重組人粒細胞集落刺激因子在化療后白細胞減少的應用［J］.中國現代醫生，2008，46:76-77.

2Robinson BE.Quesenberry PJ.Hematopoietic growth factou Overview and clinical applications［J］.Part Ⅲ Am J Med Sci，1990，300(5):311-321.