X線引導下金屬支架治療食管惡性狹窄

食管惡性狹窄是晚期食管癌患者常見的癥狀［1］，表現為進食后惡吐，胸部和中上腹部疼痛不適、食物反流、吞咽困難［2～5］，食管內支架的應用，恢復經口進食，有效的提高了患者的生存質量。2005年2月～2011年3月采用X線引導下金屬支架治療食管惡性狹窄患者31例，現報告如下。

資料與方法

本組患者31例，男13例，女18例；年齡49～76歲，平均566歲。均由胃鏡病理證實為食管癌，其中腺癌18例，鱗癌13例，吞咽困難按Stooler分級法分［6～8］：Ⅰ級：能進軟食；Ⅱ級：能進半流食；Ⅲ級：僅能進流質飲食；Ⅳ級：不能進食。本組31例中，均有不同程度的吞咽困難(100%)，Ⅰ級7例(226%)，Ⅱ級10例(323%)，Ⅲ級12例(387%)，Ⅳ級2例(65%)。

方法：術前空腹8小時以上，肌注安定10mg。依據術前影像資料選擇合適的覆膜支架。患者仰臥檢查床上，在X線電視透視下讓患者吞服40%～60%復方泛影葡胺10～20ml，明確食管狹窄段的部位和范圍；在食管狹窄的近端和遠端，在X線電視透視下將其對應的皮膚上放置鉛字標記。經口腔插入超滑導絲配合6～7F導管達食管狹窄近端，在X線電視透視引導下再將導絲引入狹窄口，循導絲插入導管，通過狹窄段，退出導絲，通過導管再次注入40%～60%復方泛影葡胺10～20ml顯示狹窄段。確定支架型號后，通過導管插入超滑超硬導絲，退出導管，循導絲插入置入器；X線透視確定支架位置是否正確，后撤外鞘管，釋放支架。支架恢復設計形狀固定于病灶處，退出置入器。口服造影劑見通過支架通暢后，攝片、結束手術，術后口服慶大霉素3～5天，必要時應用黏膜保護劑和制酸劑。視疼痛情況給予鎮痛藥，術后8小時進流質飲食，逐漸過渡為半流質或普食。

結果

31患者均一次順利置入支架，其中28例患者置入支架后狹窄處直徑由43mm增加到176mm，臨床癥狀明顯改善。術后發生胸骨后疼痛13例(419%)，無支架移位，無1例發生大出血、穿孔等嚴重并發癥。

討論

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；食道癌晚期癥狀：①咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。②食物反應：常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與黏液，也可含血液與膿液。③其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。

食管支架置入術可迅速解決吞咽困難等癥狀［9，10］，緩解患者的心理壓力，大大提高了患者的生活質量，在實際操作中體會：①要準確判斷病灶位置［11］，選擇病灶上緣低于食管開口3cm以上的，這樣的患者做支架治療，疼痛發生率較低，效果會非常明顯。②支架應超過狹窄端上下緣20mm左右。③X線透視下將支架中心置于病灶中點，若位置不合適，可透視下邊釋放邊調整支架的位置，以便更準確地置入支架。

本組資料顯示：31患者均1次順利置入支架，其中28例患者置入支架后狹窄處直徑由43mm增加到176mm，臨床癥狀明顯改善。術后發生胸骨后疼痛者13例(419%)，無1例發生大出血、穿孔等嚴重并發癥。

綜上所述，X線引導下金屬支架治療食管惡性狹窄，操作簡便、療效確切、并發癥少、安全性高［12］，可以明顯提高患者的生存質量，值得推廣。

參考文獻

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