Brugada綜合征誤診1例

病歷資料

患者，男，40歲，因暈厥伴抽搐3次入院。半年及2天前患者無明確誘因于睡眠中神志不清伴抽搐、尿失禁，約5分鐘后清醒，醒后訴有頭暈、乏力。入院前3小時又類似發作1次，查體：BP 120/70mmHg，R 18次/分，P 60次/分，一般情況良好，神志清，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，頸動脈搏動無異常，心界不大，心律齊，無雜音。雙肺無殊。肝脾未觸及。下肢，雙足背動脈搏動良好。入院心電圖示：竇性心律，V1類似右束支阻滯圖形，V1-V3ST段“穹隆型”抬高30mm，T波倒置，V3-V5有J波，P-R間期正常，QRS時限及Q-T間期正常。臨床診斷：急性前間壁心肌梗死，遂按急性心肌梗死治療。2天后又發作暈厥伴抽搐1次，發作過程中有24小時動態心電圖監測，回放動態心電圖示：多形性室性心動過速及室顫，持續1分鐘后自行轉復成竇性心律。血清心肌酶譜、血清電解質檢查正常，X線胸片、超聲心動描記術、頭顱CT檢查均正常。追問家族史。其伯父年輕時猝死。考慮為Brugada綜合征。給予口服胺碘酮02，2次/日，無類似發作，擇期植入埋藏式自動復律除顫器(ICD)，術中Burst刺激誘發心室顫動，經自動復律除顫器64J放電終止發作。術后隨訪2年未發生類似癥狀。