鉤活術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病124例臨床觀察

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型，自2008年9月～2011年4月筆者采用鉤活術(shù)［1］治療神經(jīng)根型頸椎病124例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組共124例，男77例，女47例；年齡28歲～76歲，平均56歲；病程1月～15年，平均38年；雙上肢發(fā)病者48例，單側(cè)76例，其中左側(cè)46例，右側(cè)30例。來源于本院門診和部分住院病人。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病的診斷依據(jù)：①長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，有慢性勞損或外傷史，往往是慢性發(fā)病。②頸、肩、背疼痛，有明顯壓痛點(diǎn)，頸部板硬，手指麻木無力。頸項(xiàng)活動可誘發(fā)或加重疼痛、麻木。臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。③X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。排除頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤)、胸廓上口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

治療：選用頸胸型巨鉤針行鉤活術(shù)中醫(yī)特異針療法：局麻下利用無菌操作技術(shù)，在頸三穴部位鉤治［2，3］，頸1穴：第7頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸，左右各一；頸2穴：第6頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸，左右各一；頸3穴：第5頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸，左右各一。按要求讓病人俯臥手術(shù)床上，備皮、消毒、局麻后，醫(yī)者站立病人的左側(cè)為益，根據(jù)所定的位置左手持無菌敷料，右手持消毒后的鉤針，在所定的穴位處鉤針的鉤尖部先垂直刺入皮膚、肌肉，然后鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔的方向鉤提。在此注意，肥胖或瘦小的、年老或年幼的做到心中有數(shù)，大概有多深，試探著向下深入，鉤針的針尖不能超過橫突后結(jié)節(jié)，再向深處則是椎動脈、血管、神經(jīng)根、脊髓等。其目標(biāo)是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可邊進(jìn)針邊鉤提，邊體會，與脊柱的方向必須是垂直的，在鉤著“病灶”或部分肌肉組織時(shí)，首先少用力，看病人有無疼痛或牽拉神經(jīng)的反應(yīng)(疼痛、放射感、放電感、憋麻感、局限性痙攣或全身痙攣)，慢用力，向上鉤提，在這個(gè)鉤提過程中一定注意病人的反應(yīng)，如突然疼痛、向肩或上肢、下肢等處的放射反應(yīng)，四肢肩部串麻感等，是觸及神經(jīng)或血管而引發(fā)，馬上停止鉤提，必須原路退出，調(diào)整部位再鉤提，鉤提3～5次，有落空感即可。術(shù)畢用神經(jīng)妥樂平3ml、維生素B12 05ml、注射用水05ml混合液各針眼注射1ml左右以防粘連，用無菌敷料壓迫1～2分鐘后再用酒精棉球?qū)︶樠劬植肯疽淮危缓筢樠凵戏街靡簧w敷料，用膠布加壓包扎，觀察15分鐘，4天后除去敷料，7～15天治療1次，若療效不滿意，進(jìn)行第2次治療，3次為1個(gè)療程，每次取1～2個(gè)穴位(雙側(cè))，可輪流取穴。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。隨訪1年未復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀明顯減輕，頭、頸、肩疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善。隨訪一年有偶發(fā)但程度較輕；③未愈：癥狀無改善。

結(jié)果

治療結(jié)果：1次治愈69例(5565%)，2次治愈27例(2177%)，3次治愈12例(968%)，總治愈率8710%，好轉(zhuǎn)12例(968%)，總有效率9678%，無效4例(322%)。

討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型，占頸椎病發(fā)病的50%～60%［3］，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見，隨著年齡的增長，發(fā)病率有平行上升的趨勢。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損、長期低頭工作所致。《素問·至真要大論》中就有“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”的說法，《證治準(zhǔn)繩》說：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。”《張氏醫(yī)通》指出長期低頭伏案，頸部負(fù)荷過度可致頸椎病，“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，至頭肩痛，或觀書對奕久坐而致脊背痛。”西醫(yī)認(rèn)為本病是由于頸椎間盤突出偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根，侵犯下頸椎較多，故出現(xiàn)手指痛或麻木無力。

鉤活術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的目的在于使周圍的肌肉韌帶斷裂回縮，解除肌肉痙攣，松解粘連及瘢痕組織，解除對軟組織的牽拉，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，解除對軟組織甚至對骨膜的牽拉(牽拉骨膜、骨膜下出血、血腫機(jī)化、骨化，形成骨質(zhì)增生)，從而達(dá)到減壓、減張、松解、疏通、立平衡的目的。需要注意的是局部皮膚感染紅腫熱痛者，局部贅生物或瘢痕等障礙較大，不能避開者，頸椎結(jié)核、頸部膿腫、惡性腫瘤、椎管良性腫瘤、腦瘤、腦垂體瘤、糖尿病、嚴(yán)重的頸椎畸形、血液病等患者禁用此法［4］。

參考文獻(xiàn)

1魏玉鎖.自定頸三穴“鉤針”治療頸椎病［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31(11):44-45.

2魏玉鎖.頸部軟組織勞損行鉤活術(shù)32例報(bào)道［J］.中國臨床醫(yī)生，2005，33(4):35-37.

3陳卓偉.針刀配合頸部牽引治療神經(jīng)根型頸椎病52例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6):911-912.

4魏玉鎖.鉤活術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.中國民間療法，2008，16(1):15-16.