慢性便秘的中醫(yī)診治

慢性便秘多指慢性功能性便秘，是由于大腸張力減弱，動(dòng)力不足而引起的大便秘結(jié)不通，排便周期延長，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，或經(jīng)常解而不暢的一種證候。

慢性便秘的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，“秘者，閉也”，閉結(jié)不通也。其病因主要有燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯；氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷，陰寒凝結(jié)。①燥熱內(nèi)結(jié)：素體陽虛，過食辛辣厚味、飲酒過度或過服溫補(bǔ)之品，以致腸胃積熱；或熱病之后，余熱留戀，耗傷津液；或濕熱下注大腸，腸道失潤，大便干結(jié)難下，導(dǎo)致便秘，又稱熱秘。②氣機(jī)郁滯：憂愁思慮過多，情志不舒，或久坐少動(dòng)、久病臥床等導(dǎo)致大腸氣機(jī)郁滯，通降失常，糟粕內(nèi)停而成便秘，又稱氣秘。③氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷：久病、產(chǎn)后及年老體弱之人，氣血兩虛；或房勞過度，腎精虧虛，或病中過用發(fā)汗、瀉下傷陰之劑，損傷陰津，致使氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，陰血虧虛則腸道失潤，便行干澀，而成便秘，又稱虛秘。④陰寒凝結(jié)：常食寒涼生冷，或過服苦寒之藥，損傷陽氣；或年高久病，腎陽虛損，脾腎陽氣虛弱，溫煦無權(quán)，寒凝氣結(jié)，糟粕不行，凝滯腸中而形成便秘，又稱冷秘。其病機(jī)為大腸失于濡潤，傳導(dǎo)功能失調(diào)。氣血陰津虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛津少則不能潤澤大腸，腸道干枯，便行艱澀；或因素體陽虛，陰寒內(nèi)生，流于腸胃，凝滯固結(jié)致陽氣不通，津液不行，腸道難以傳輸而為便秘。

慢性便秘的辨證論治

慢性便秘大抵分為虛實(shí)兩類，燥熱、氣滯不行為實(shí)秘；氣血不足、陰虧、陽虛寒滯為虛秘。實(shí)秘治以清熱潤腸，順氣行滯；虛秘治以益氣養(yǎng)血，溫通開秘。實(shí)秘宜攻宜泄，虛秘宜補(bǔ)宜滋，中藥治療慢性便秘具有明顯療效。

實(shí)秘：①胃腸積熱(熱秘)：癥見大便干結(jié)不通，小便短赤，或腹部脹痛，面赤身熱，口干口臭，或口舌生瘡，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱潤腸。方藥：麻子仁丸。②氣機(jī)郁滯(氣秘)：癥見大便秘結(jié)，伴有腹中脹痛，噯氣頻作，胸脅痞滿，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治法：理氣行滯。方藥：六磨湯。

虛秘：①氣虛不足(氣虛便秘)：癥見雖有便意而臨廁努掙乏力，掙則汗出，短氣，便后神疲乏力，肢倦懶言，多食即覺腹脹，舌淡，苔白，脈遲而弱。治法：健脾益氣，潤腸通便。方藥：黃芪湯(黃芪、麻仁、陳皮)。②血虛腸燥(血虛便秘)：癥見大便秘結(jié)，頭暈心慌，面色無華，心悸健忘，視物模糊，舌淡，苔白，脈細(xì)澀。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：養(yǎng)血潤腸丸。③陰寒凝滯(陽虛便秘)：癥見大便艱澀，排除困難，畏寒喜暖，四肢不溫，小便清長，腹中冷痛，舌淡，苔白，脈沉弱。治法：溫陽通便。方藥：濟(jì)川煎。④陰虛便秘：癥見大便干結(jié)，數(shù)日一行，口舌、皮膚干燥，舌尖紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。方藥：增液承氣湯。

針灸治療

針灸治療慢性便秘具有操作方便，療效明顯，經(jīng)濟(jì)安全且副作用小等優(yōu)點(diǎn)。治療時(shí)取大腸經(jīng)俞、募穴及下合穴為主。實(shí)秘針用瀉法，虛秘針用補(bǔ)法，寒秘可加灸。取穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛，熱秘加合谷、曲池；氣秘加中脘、行間；氣虛、血虛便秘加脾俞、胃俞；寒秘灸神闕、氣海。

體針：①取穴1：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。治則：實(shí)證治宜理氣清熱，通導(dǎo)大腸；虛證治宜溫腎健脾，補(bǔ)益氣血。治法：取大腸經(jīng)募穴、下合穴為主。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒者加灸法。每日1次或隔日1次。②取穴2：足三里、天樞、支溝、照海、氣海、胃俞、脾俞、大腸俞、腎俞、太白、關(guān)元、大敦。治則：熱秘治宜清熱通腑潤燥。氣秘治宜順氣行滯，疏肝理氣。虛秘治宜扶助正氣。冷秘治宜補(bǔ)腎溫陽，驅(qū)寒通腑。治法：熱秘瀉天樞、足三里、補(bǔ)支溝、照海。氣秘瀉足三里、大敦，補(bǔ)支溝、太白。虛秘補(bǔ)胃俞、脾俞、足三里、氣海。冷秘補(bǔ)腎俞、大腸俞、支溝、照海，灸天元。③取穴3：承山。治則：潤腸通便。治法：以2寸毫針垂直進(jìn)針1.5寸，得氣后反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)中度刺激1～2分鐘，留針30分鐘，其間再運(yùn)針1～2次，每日1次或隔日1次。

電針：①取穴：大橫、下巨虛；石門、支溝；②治法：針刺得氣后，通電10～20分鐘，采用疏密波，隔日1次，兩組穴位可交替選用。

耳針：①取穴：直腸下段、大腸、小腸、腦；②治法：毫針捻轉(zhuǎn)中、強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘，留針期間捻轉(zhuǎn)2次，每日1次或隔日1次。

慢性便秘的預(yù)防

《內(nèi)經(jīng)》提出“未病先防”，《金匱要略》提出“上工治未病”。慢性便秘的發(fā)生與性格、飲食、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，因此預(yù)防慢性便秘的重要措施是注意飲食及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

飲食調(diào)節(jié)：①多飲水，每天晨起空腹喝1杯溫開水或粗鹽水，或適量的蜂蜜水。全天保證足量飲水。因?yàn)樗挚梢栽黾幽c內(nèi)容物的容積，刺激胃腸蠕動(dòng)并使大便軟化。②多食含纖維素的蔬菜、水果及谷物。如芹菜、韭菜、菠菜、蘿卜、香蕉、蘋果、豆類、玉米面、蕎麥面等。這些食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，可刺激腸蠕動(dòng)，有利于糞便的形成及排出。也可多食增加便容量食物，如土豆、地瓜、麥片、麩皮等。

排便習(xí)慣良好：①良好的排便習(xí)慣建立在穩(wěn)定的生活規(guī)律基礎(chǔ)上，早睡早起，三餐固定，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免晚睡晚起，錯(cuò)過排便時(shí)間。②排便時(shí)精神放松，緩慢用力，防止用力排便造成肛門損傷。

按摩腹部通便：每天堅(jiān)持按摩腹部，從右下腹開始沿腸蠕動(dòng)方向順時(shí)針反復(fù)按摩腹部，每日早晚2次，每次15分鐘以增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

增強(qiáng)體育鍛煉：①堅(jiān)持體育鍛煉，增加活動(dòng)量，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。②加強(qiáng)腹肌鍛煉，也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)，每天堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛提肌收縮能力，對(duì)排便動(dòng)作的完成有促進(jìn)作用。

中醫(yī)藥治療慢性便秘，不論是辨證論治，還是單方成藥，都具有中醫(yī)特色和明顯療效；針灸治療慢性便秘操作方便，適應(yīng)范圍廣，不良反應(yīng)小。總之，中醫(yī)藥治療慢性便秘發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，值得進(jìn)一步探索及應(yīng)用。