經濟診治方案治療非高危急性淋巴細胞白血病5例臨床體會

白血病是造血系統的惡性腫瘤，我國兒童白血病中，急性淋巴細胞白血病(ALL)約占70%，用現代化療手段已使非高危ALL的長期緩解率(CCR)可達到80%以上，但強有力的化療會增加化療相關性死亡。現將利用小兒非高危急性淋巴細胞白血病協作網(2005)降低化療強度的經濟診治方案(簡稱CCALLRCI 2005)［1］治療的5例高危急性淋巴細胞白血病患兒臨床資料作回顧性總結。

資料與方法

一般資料：2006年2月～2007年4月收治診斷為小兒急性淋巴細胞白血病患兒5例，年齡4～6歲，中位年齡5歲；男2例，女3例，其中漢族2例，回族3例。診斷符合1993年“小兒急性白血病診療建議”確診標準。

進入方案選擇：符合CCALLRCL提出的進入本方案的指征，既進入方案治療的必須屬于絕對非高危ALL，不具有方案所制定的高危ALL絕對指征和高危ALL相對指征。經濟上不能接受我國通用的“小兒急性淋巴細胞白血病診療方案”(通用方案)。家長同意使用CCALLRCL進行治療，并簽署知情同意書。

化療方案：①誘導緩解治療：VLP方案。②鞏固治療：CAM方案。③髓外白血病預防：3個療程大劑量甲氨蝶呤，1～2g/m2，早期強化VDLDex方案。④維持治療：MMVDA方案，上述方案的維持治療期間不作加強治療，反復序貫維持至停藥。三聯鞘注在髓外白血病預防后，第1年每9周1次，第2年期每18周1次，直至化療結束。總療程男3.5年，女3年。

結果

5例患兒隨訪至2011年2月，按國內急性白血病療效標準評估療效［2］：①誘導緩解：5例患兒經VLP方案誘導33天后，骨髓結果根據CCALLRCI 2005DE治療反應判斷標準，均達到M1，即骨髓明顯抑制，原淋+幼淋＜5%，屬反應良好，緩解率達100%。②失訪：無1例失訪。③療效：3例已緩解達5年，2例緩解4年。目前無一例復發，均做殘留白血病檢查，順利停藥。④費用：5例患兒總花費5～6萬人民幣。

討論

用通用化療方案治療ALL可使70%患兒得到長期緩解，高危緩解率可以達到更高。但目前國內外小兒白血病專家認為小兒ALL病情譜較廣，不同患兒對化療的反應不一致，大多數非高危ALL患兒不一定需要使用強化療方案，可以降低化療強度，提倡個體化治療，上述5例患兒來自農村，家庭經濟困難，沒有能力支付通用方案的高昂費用，家長一度決定放棄治療，放棄治療意味著放棄了生命，使用CCALLRCI 2005治療，3例長期緩解達5年，2例緩解4年，誘導緩解順利，化療并發癥少，整個化療方案完成順利，為家庭減少了經濟負擔。新疆地處我國西部邊陲，經濟相對落后于內地，現采用CCALLRCI 2005治療ALL與國內水平接近，填補了兒童白血病治療的另一空白。

但是，我院按CCALLRCI 2005僅治療5例，病例數少，只有2例長期緩解達5年以上。且實驗室條件有限，尚不能開展細胞遺傳學和融合基因檢測，造成危險程度分型不嚴格，有復發的風險因素存在，在今后要嚴格按白血病診療方案進行分型治療，減少復發，使更多標危ALL兒童得到經濟、有效的治療。

參考文獻

1中國小兒血液編輯委員會.小兒非高危急性淋巴細胞白血病協作網(2005)降低化療強度的經濟方案(簡稱CCALLRCI2005)［J］.中國小兒血液，2005，6:280-282.

2孫桂香，李齊岳.小兒急性白血病診療建議(修訂草案)［J］.中華兒科雜志，1993，31:285-287.

本文結果提示，足月胎膜早破產婦產褥感染并沒有因為胎膜早破而使其發生率增加，這可能與預防性應用抗生素有關，還與對足月胎膜早破是正確處理有關。因為胎膜早破羊水過少，胎兒宮內缺氧，胎兒軀體與胎膜接觸，宮壁緊裹著胎兒軀體而使臍帶受壓，胎兒發生宮內窘迫，容易導致新生兒發生窒息。

總之，足月胎膜早破引起剖宮產率升高，使新生兒窒息發生率升高，對母兒安全有嚴重威脅，要重視產前檢查及對足月胎膜早破后感染防治，實施進行引產，有助于降低母兒并發癥發生。

參考文獻

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