老年住院患者的護理安全管理

隨著高齡社會進程的不斷推進，老年慢性疾病越來越多的進入我們的護理工作。老年患者由于各種疾病因素影響，器官功能減退，感覺遲鈍，行動遲緩，加之住院期間環境的突然改變，容易發生跌倒、墜床等意外損傷，因此，在診治過程中必須加強護理安全管理。現就老年患者護理安全隱患及對策分析如下。

資料與方法

近1年收治老年患者300例，年齡60～98歲，平均79±6歲。

方法：對300例老年患者護理安全隱患及對策進行回顧性分析，將分析結果及預防措施在科內進行討論，并制定相應的預防措施，防患于未然。

護理安全原因分析

患者因素：①高齡、體能狀態差：患者平均年齡79±6均為高齡，機體處于老化過程中，聽力、視力減退、立體感差、肢體協調功能減弱；另外，老年患者關節僵硬、肌肉張力減弱，導致關節運動范圍縮小，行動不靈活；其次，老年人神經傳導慢、大腦反應遲緩、缺乏避開危險的實效性。②患有多種慢性疾病：老年患者均患有慢性疾病，特別是心腦血管疾病常伴有頭暈、運動感覺障礙等癥狀，容易發生跌倒/墜床等意外損傷。③患者社會心理因素：患者過高估計自己的體能，或自尊心太強，思想上存在不愿麻煩護士；或對病情或治療抱失望的態度，為減輕患者的痛苦和家人的負擔而采取自傷行為；對意識障礙的患者監護力度不夠，沒有采取有效的約束，易造成患者自傷或意外損傷。

環境因素：病室障礙物過多、活動空間縮小、地面積水、病床過高、鞋底或地面滑、燈光陰暗不適應、輪椅剎車未固定、衛生間缺乏扶手等均為發生跌倒/墜床的高危因素。

藥物治療因素：體位性低血壓和餐后低血壓是老年高血壓的特征表現之一［1］；長期標準劑量服用鎮靜安眠藥物也會造成患者定向力障礙、嗜睡、頭暈、共濟失調等，加之老年人夜尿次數較多，夜間如廁意識模糊、步態不穩，也易發生跌倒/墜床。

護理安全管理對策

應用不安全因素評估表，確定高危跌倒患者，給予針對性的防護：評估住院患者跌倒的高危性，被認為是預防摔倒的有效性和必要性對策［2］。護理人員對老年患者的全面情況要充分注意，細心觀察，努力發現異常，以做到心中有數。對于高危因素的患者，醫護人員需給予更多的照顧，在患者床頭做警示標識，并采取具體的預防措施，填寫告知單，請患者家屬簽名，存檔于病歷中。患者家屬及陪護人員應盡到防范義務，若發生意外需承擔相應責任和后果。

增強護士安全防范意識，實施保護性預防措施：老年病房的護士除落實分級護理外，樹立安全防范意識非常重要，特別是隨著社會的發展，人們自我保護的法律意識增強，一旦發生意外損傷，既加大了患者的痛苦和醫療費用的支出，也易引起醫患糾紛。因此，護理人員應建立安全防范意識，在確定患者具有潛在的危險后，應立即與患者及家屬講解有關要求，示范相關措施。

加強相關疾病的治療和護理，重視健康教育：在明確診斷的前提下積極治療各種疾病，并根據疾病特點進行健康教育。①高血壓患者定時監測血壓，嚴禁擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30分鐘，避免餐后活動，叮囑其動作緩慢，避免體位急劇改變形成體位性低血壓。②對視聽能力障礙的老年患者建議其選配合適的眼鏡和助聽器，提高視聽能力。③對于糖尿病患者，注射胰島素后要按時進食，防止出現低血糖反應。④對于使用鎮靜、安眠類藥物的老年患者，使用前應做好宣教，如服藥后出現頭暈無力或走路搖晃應及時告知醫護人員。⑤對于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時請家屬陪護，若無陪護，應按傳呼器由護士給予幫助。⑥對于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當使用約束帶或專人看護。

改善環境設施：病房內設施合理，地面干燥、平坦；浴室地面防滑和安裝扶手；讓患者穿穩定性好的鞋；座椅高度應與膝關節平齊，使老年患者容易站起；走廊安放座椅以備行走間短暫休息。

加強護理管理職能：落實老年患者的基礎護理，要求護理工作突出一個“細”字，督促按時巡視病房，觀察用藥后反應，各種護理服務到位。

標識腕帶的佩戴：如何讓老年住院患者得到全方位的醫療安全保障，標識腕帶的佩戴是重要措施。患有糖尿病、高血壓、心臟病的老年患者，一旦在病區外活動出現意外情況，可根據腕帶上的信息進行就地搶救，提高老年患者意外事件的救治率，消除安全隱患，最大限度地提高管理效率。

結果

本組300例老年患者經過有效的護理安全管理，無1例發生安全意外。

討論

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全是患者選擇就醫的直接重要標準之一，保證護理安全，才能使醫院穩定。因此護理安全是患者的基本需要，也是對護理工作的基本需求。目前我國已步入老齡化社會，作為一個因身體各器官功能及應急反應與免疫能力日趨下降和衰退的社會弱勢群體，老年患者(尤其是住院老年患者)的安全問題更需要得到重視與關注，而隨著生活水平以及家庭、社會等因素的影響，老年人疾病的發生率也逐年上升。

如何做好老年患者的安全防護已成為評價護理質量的重要指標［3］，也是臨床護理人員所思考的問題之一。

參考文獻

1方玲俐.老年高血壓病人的治療和護理［J］.國外醫學·護理學分冊，2003，22(3):122.

2姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，21(8):347.

3黃麗群，周冬梅.住院病人護理安全原因與對策［J］.現代醫藥衛生，2005，21(4):461.