MSCT在腰椎峽部裂診斷中的優勢探討

腰椎峽部裂亦稱椎弓峽部裂或峽部不連［1～2］，是腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損不連續，是引起腰腿痛的常見原因之一，其發生率占成人的5%［3］。由于峽部在三維空間與人體的矢狀、冠狀、橫斷面均不平行，使X線平片及常規軸位CT(2DCT)對SS診斷存在一定難度；螺旋CT通過多層面重建(MPR)成像取得理想切面，清晰顯示SS并得以明確診斷。2005年11月～2011年1月，經日立單排CT機檢診患者5745人次，診斷椎弓峽部不連54例。2010年3月～2011年8月，經GE16層CT機檢診患者2575人次，診斷椎弓峽部不連72例。對兩組檢查結果進行對比分析，以探討行MSCT經MPR成像在SS診斷中的價值。

資料與方法

一般資料：2005年11月～2011年1月，經日立單排CT機檢診患者5745人次，診斷椎弓峽部不連54例，其中男38例，女16例；年齡21～67歲，平均394歲；病程4個月～31年。2010年3月～2011年8月經GE16層CT機檢診患者2575人次，診斷椎弓峽部不連72例，其中男41例，女31例；年齡16～79歲，平均427歲；病程2個月～38年。所有病例均以腰腿疼痛為主癥，外傷、扭傷等均不在統計之列。

橫斷位1.25cm薄層重建：雙側椎弓峽部可見對稱的線樣透亮影伴局部骨皮質不連續

檢查方法：2575例病例均采用美國GE公司生產的BrightSpeed 16層螺旋CT機。范圍從L1椎體上緣至S1椎體上緣螺旋程序掃描，掃描線垂直于身體縱軸。應用HS(高質量)模式，pitch為6，X線束寬度(層厚，Helical Thickness 5mm)，進床速度15mm/轉［4］，掃描電壓120kV，電流200mA，后重建層厚及間隔為125mm。5745例采用日本HITACHI公司生產的RADIX Turbo單排螺旋CT機，范圍從L2椎體上緣至S1椎體上緣常規軸位掃描，L2～5每個椎體掃描一層，層厚、層距分別為7mm，L2～S1每個椎間盤采取層厚、層距均為3mm，連續掃描3層，掃描線分別平行于椎體前后軸、椎間盤。pitch為1，掃描電壓120kV，電流300mAs。

重建操作：MSCT掃描后將所收集的數據傳至GE ADW 44型的獨立工作站Radworks 1，進行MPR、3D重建及圖像處理分析［5］。單排螺旋CT掃描后，直接行椎體及間盤的骨窗、軟組織窗攝片。

結果

檢查結果：行MSCT確診為腰椎峽部裂72例，占檢診人數的280%，其中有33例伴不同程度滑脫，占陽性發現的4583%。72例中發生于L4者17例，其中單側3例，雙側14例；發生于L5者54例，其中單側13例，雙側41例；發生于L3者1例，為雙側受累。行單排螺旋CT確診為腰椎峽部裂54例，占檢診人數的009%，其中有41例伴不同程度滑脫，占陽性發現的7593%。54例中發生于L4者10例，其中單側1例，雙側9例；發生于L5者44例，其中單側7例，雙側37例。

重建表現：單經SSD重建僅能發現SS者54例，正確診斷率為444%，椎體滑脫占據陽性發現的7593%，而且幾乎都是在定位相先發現有椎體的滑脫，才對滑脫相應部位進行有針對性的層厚、層距分別為3mm的薄層掃描，表現為上下關節突之間骨性結構較紊亂、粗糙。72例經多層螺旋CT掃描行，行MPR、3D重建及圖像處理分析，均能準確清楚顯示峽部裂位置，表現為上下關節突骨性缺損，缺損面局部增厚，或伴碎骨塊，粗糙，而椎體滑脫僅占陽性發現的4583%。

典型病例：患者，男，34歲，反復腰痛10年，雙下肢疼痛4年，加重3個月，經GE Bright Speed 16層螺旋CT掃描，分別行125cm橫斷位、矢狀位及冠狀位重建，清楚顯示第5腰椎雙側椎弓峽部不連結果見圖1、2、3、4。

討論

病因：多數學者認同SS是由于重復損傷及疲勞骨折所致［6～7］。由于椎小關節的作用是防止椎體的滑脫，峽部所受的牽引力非常大，如在峽部發育不良的基礎上加上非對稱外力的作用，很易造成峽部的斷裂。

SS的CT掃描技術：SS常發生于椎弓根下2～9mm范圍內［5］，如果僅僅掃描椎間盤，峽部裂漏診在所難免，尤其不伴滑脫的峽部裂，漏診幾率更大。如在CT定位像發現腰椎有滑脫，為判定有無峽部裂，需在椎間盤平面上10～15mm處加掃，操作較繁瑣。多層螺旋具有快速容積掃描、快速采集的優點，允許薄層后重建，圖像質量高，且有獨立的工作站行MPR、三維重建功能，腰椎的檢查又多了一種方法。行單排螺旋CT確診為腰椎峽部裂占檢診人數的0.09%，而行MSCT確診為腰椎峽部裂占檢診人數的2.80%，MSCT陽性發現率是單排螺旋CT的31倍。由此說明多層螺旋CT對腰椎峽部裂的檢查及診斷優于單排螺旋CT機。

參考文獻

1羅卓荊，李明全，杜俊杰，等.青少年腰椎峽部裂性腰痛的手術治療［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(2122):1631-1632.

2Umer JL，Mathews VD，Elster AD，et al.MR imaging of lumbar spondylolysis:The importance of ancillary observations［J］.AJR，1997，169:233.

3Kuslich SD，Danielson G，Dowdle JD，et al.Fouryear followup results of lumbar spine arthrodesis using the bagby and kuslch lumbar fusion cage［J］.Spine，2000，25:1617-1624.

4張繼良，葛英輝，王永紅，等.應用多層CT螺旋程序掃描及后重建技術減少腰椎疾病漏診［J］.臨床醫學，2002，22(7):28-29.

5Moller H，Hedlund R.Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylisthesis a prospective randomized study:part Ⅰ［J］.Spine，2000，25:1711-1715.

6Edelson JG，Nathan H.Nerve root compression in spoodylolysis and spondylolisthesis［J］.J Bone Joint Surg，1986，68:596.

7曹和濤，施裕新.腰椎峽部裂的影像檢查研究［J］.臨床放射學雜志，2001，20(9):700-703.