異位妊娠臨床分析

異位妊娠，俗稱宮外孕，即孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育，臨床上輸卵管妊娠的病例占95%以上。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則出血。異位妊娠早期發(fā)現(xiàn)治療效果好，能保留患者生育能力，但異位妊娠一旦發(fā)生破裂，往往發(fā)生出血性休克等不良并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅［1］。2009年3月～2011年3月收治異位妊娠患者48例，對異位妊娠的早期診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月收治異位妊娠患者48例(均未破裂)，年齡17～43歲，平均2832±547歲。35例(7292%)患者有停經(jīng)史，其中3例有短暫停經(jīng)史，32例停經(jīng)33～63天。腹痛43例(8958%)，陰道不規(guī)則出血28例(583%)，暈厥和休克1例(208%)。

輔助檢查：①血β-HCG定量測定：所有患者β-HCG均＞2000U/L。②經(jīng)陰道彩超：患者仰臥于檢查床上，取截石位，陰道探頭用一次性避孕套罩住，緊貼宮頸口仔細(xì)掃描。全部48例患者都檢查到宮外孕包塊。

治療方法：根據(jù)患者年齡、生育與否及自身意愿采取不同療法。①期待療法：2例未婚患者無明顯臨床癥狀，經(jīng)陰道彩超顯示附件包塊較小，＜3cm，進(jìn)行期待療法，即通過輸卵管妊娠流產(chǎn)或溶解吸引自然消退。②藥物治療：1例患者處于異位妊娠早期，年齡23歲，要求保留生育能力且不愿接受手術(shù)治療。經(jīng)檢查，此患者包塊直徑＜5cm，出血量較少，可以進(jìn)行藥物治療，采用甲氨蝶呤抑制細(xì)胞滋生，破壞絨毛，殺滅胚胎，使其脫落、吸收，以達(dá)到不手術(shù)治療的目的。③手術(shù)治療：其余45例患者均行手術(shù)治療，其中35例患者行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者意愿選擇，7例不要求保留生育能力，行輸卵管切除術(shù)；14例要求保留生育能力，且妊娠部位在輸卵管壺腹部，行妊娠輸卵管切開術(shù)；12例要求保留生育能力，且妊娠部位在輸卵管傘端，行輸卵管妊娠囊擠出術(shù)；2例卵巢妊娠者，行巢部分切除術(shù)。另外10例接受開腹手術(shù)治療，其中3例患者輸卵管損壞嚴(yán)重、無生育要求，行輸卵管部分切除術(shù)；7例輸卵管損壞較輕、較年輕、有生育要求，行輸卵管切開術(shù)。

觀察指標(biāo)：對于兩組患者進(jìn)行觀察，記錄其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛耐受度等指標(biāo)，以進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以X±S表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示。

結(jié)果

兩種手術(shù)治療方法比較，腹腔鏡手術(shù)用時(shí)短，出血量小，肛門排氣時(shí)間短，下床早。術(shù)后，接受腹腔鏡手術(shù)的患者3例表示比較疼痛，其余表示可以接受。接受開腹手術(shù)的患者4名表示很疼痛，3名表示較為疼痛，3名表示可以接受。患者術(shù)后無并發(fā)感染，均痊愈。

討論

近年來，異位妊娠在婦科急腹癥中的發(fā)病率有升高趨勢［2］，臨床醫(yī)生對異位妊娠這一常見而又嚴(yán)重的婦科急腹癥的做出早期診斷尤為重要。陰道超聲檢查安全、方便、無痛苦，操作簡單，診斷迅速。本研究表明，陰道超聲檢查能為臨床醫(yī)生及早提供診斷依據(jù)，在異位妊娠早期發(fā)現(xiàn)并予以治療，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，更好的保障患者的生活質(zhì)量。

本組治療異位妊娠的方法有期待療法、藥物治療及手術(shù)治療［3～4］。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，期待療法只適用于妊娠時(shí)間短的患者，而且其雖然無創(chuàng)，但是隨診次數(shù)多、時(shí)間長，患者容易挫失信心從而改用其他療法。本組藥物治療成功，且隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)后遺癥，但藥物治療容易粘連輸卵管，造成不孕不育，一般不推薦。本組45例(93.75%)患者行手術(shù)治療，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛耐受度作為比較指標(biāo)衡量腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種術(shù)式的效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)用時(shí)短，出血量小，肛門排氣時(shí)間短，下床早，疼痛耐受度強(qiáng)。此外，腹腔手術(shù)借助于攝像系統(tǒng)，患者手術(shù)過程中暴露部位小，異物少，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢［5］。

綜上所述，陰道超聲能在異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)包塊，為臨床醫(yī)生早期診斷提供有力依據(jù)。在異位妊娠的治療過程中，建議患者進(jìn)行腹腔手術(shù)進(jìn)行治療。臨床醫(yī)生必須綜合考慮患者的具體病情、年齡、生育要求、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等諸多因素，在眾多的治療方法中，為患者選擇最適合的一種治療方法或多種治方法。

參考文獻(xiàn)

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:105-110.

2孫立華，周尚菲.57例異位妊娠危險(xiǎn)因素臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，2(16):2234-2235.

3楊茜.位妊娠210例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):45.

4肖帆.異位妊娠相關(guān)因素分析［J］.四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(2):21.

5鐘清泉，潘小惠.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(1):67.