高壓氧治療中毒性腦病致皮質盲2例

中毒性腦病致皮質盲2例住院危重患兒在基礎病治療過程中給予高壓氧(HBO)治療，其療效顯著，視力恢復快，均取得滿意療效。

病歷資料

例1：患兒，男，2歲，主因發熱、咳嗽3天，頻繁抽搐半天入院。查體：T 390℃，昏迷，抽搐狀，顏面發灰，口周發紺，呼吸困難，前囟閉，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應遲鈍，鼻扇(+)，牙關僵硬，頸抵抗(-)，三凹征(+)，雙肺呼吸音粗，可聞及大量水泡音，心音低鈍，瓣膜區雜音(-)，四肢肌張力高，鍵反射活躍，巴氏征(+)，WBC 274×109/L，胸片示：支氣管肺炎；血電解質：Na+1234mmol/L，Cl-809mmol/L；肝功能：ALT 430IU/LAST 857IU/L，顱腦CT示：未見異常。入院診斷重癥肺炎、中毒性腦病。積極采取兒科重癥監護專科治療。患兒于第3天神志恢復，第7天發現視力喪失，經眼科專科會診診斷皮質盲(符合皮質盲診斷標準)，第14天患兒雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，當日行嬰幼兒純氧艙高壓氧治療，方案：采用武漢船舶設計研究制造的嬰幼兒純氧艙，型號YIC05/15型單人純氧艙，洗艙10分鐘，升壓15分鐘，穩壓35分鐘，減壓15分鐘，壓力017～018Mpa(絕對壓)，1次/日，穩壓后患兒母親采用對講機對患兒喊話，利用強光刺激眼部及玩具誘導，觀察患兒眼部及表情變化，本患兒于HBO治療第5天強光刺激時出現眨眼反射，第7天時患兒可注意玩具2～4秒，第10天后患兒有意識可跟隨玩具轉動雙側眼球，半月后患兒手抓眼前50cm不同方向玩具，好轉出院，1個月后隨訪患兒視力恢復正常。

例2：患兒，男，11個月，主因頻繁吐瀉3天，無尿36小時。查體：T 401℃，昏睡狀，疼痛刺激反應差，發吭、呻吟、重度脫水貌，雙瞳孔對光反應遲鈍，直徑3mm，心音低鈍，四肢末端涼，再循環差，肌張力高，鍵反射活躍，巴氏征(+)，血常規：WBC 435×109/L，N 461%；電解質：Na+1516mmol/L，Cl-1146mmol/L，Ca2+196mmol/L，顱腦CT：未見異常；腦脊液：常規及生化均未見異常；CRP陽性，便常規：黃色稀便WBC 3～5個/HP、余(-)。診斷急性腸炎并Ⅲ度脫水、水電解質紊亂。積極采取兒科重癥監護專科治療，患兒于入院第3天頻繁抽搐、昏迷，疼痛刺激反應差、補充診斷中毒性腦病，繼專科治療，于入院第6天神志恢復，但目光呆滯，第7天經眼科專科會診，診斷皮質盲(符合皮質盲診斷標準)，于當日患兒行嬰幼兒純氧艙高壓氧治療。方案：采用武漢船舶設計研究制造的嬰幼兒純氧艙，型號YIC05/15型單人純氧艙，洗艙10分鐘，升壓15分鐘，穩壓30分鐘，減壓15分鐘，壓力017～018Mpa(絕對壓)，1次/日，穩壓后患兒母親采用對講機對患兒喊話，利用強光刺激眼部及玩具誘導，觀察患兒眼部及表情變化，本患兒于HBO治療第6天強光刺激時出現眨眼反射，第9天時患兒可注意玩具3～5秒，第12天后患兒有意識可跟隨玩具轉動雙眼球，第17天后患兒可手抓眼前50cm不同方向玩具，29天后視力正常。

討論

皮質盲是指中毒性腦病等致大腦枕葉紋狀體嚴重損害，引起視覺完全喪失，臨床多發生于嬰幼兒急性感染或傳染病過程中，特點為視力喪失，瞳孔光反射存在和眼底正常［1］。根據高壓氧治療機制［2～4］，高壓氧治療皮質盲能有效與糾正視覺中樞缺氧有關，因為高壓氧治療可迅速提高血氧含量及血氧分壓，增加氧有效擴散距離，增加氧向腦組織的擴散量，迅速糾正腦細胞的缺氧與代謝紊亂，對皮質損害與功能障礙修復作用，并可加速病變后腦血管側枝循環的重建，改善微循環，有利于視覺中樞的供血供氧和功能恢復，特別對大腦視覺中樞的彌漫性損害修復，能起顯著的恢復作用，所述2例患兒經HBO治療，視力恢復快，效果顯著，治療期間未發生不良反應，值得參考及臨床應用。

參考文獻

1陳淑瑞，沈常紅，丁麗遠.小兒皮致盲的臨床療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，1998，1:34.

2楊益，主編.高壓氧治療基礎與臨床［M］.上海:上海科學技術出版社，2009，4:155-164.

3程昱，黃高貴，劉蕓，等.高壓氧治療小兒皮質盲21例療效觀察［J］.中外醫療，2008，33.

4吳鐘琪，朱雙羅，主編.高壓氧在兒科及產科的應用［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:122-123.