肺炎支原體感染引起小兒骨骼疼痛的臨床分析

肺炎支原體(MP)是引起小兒呼吸道感染的常見病原菌，近年來報告MP感染有逐年增加的趨勢，MP可以導致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等系列呼吸道疾病。隨著檢測手段的改進及對病原的不斷認識，查出的肺外并發癥也逐漸增多，如心肌炎、過敏性紫癜、溶血性貧血、腦膜炎、結膜炎、傳染性單核細胞增多癥及骨骼疼痛，關節炎等越來越引起臨床醫生的重視［1］。現收集我院5年內肺炎支原體IgM抗體陽性患兒的臨床資料，對其感染后引起的小兒骨骼疼痛表現及特點進行臨床回顧性分析，報告如下。

資料與方法

一般資料：2005～2010年收住院的小兒MP肺炎患兒中489例，男276例，女213例，全部做血MP-IgM檢測，結果呈陽性，符合支原體肺炎的診斷標準。其中108例出現了明顯肺外并發癥，男59例，女49例；年齡5個月～13歲；～1歲8例，～3歲21例，～7歲49例，～14歲30例。

方法：抽取靜脈血2ml，分離血清，置56℃水浴箱30分鐘，操作步驟按說明書進行。采用日本富士SERODIA-MYCO試劑，方法為明膠顆粒載體的凝集試驗。

結果判斷：室溫靜置3小時，觀察結果，出現凝集反應，<1∶40即陰性，≥1∶40即陽性。

具體表現：患者出現非特異性肌痛和關節痛。肌肉的改變有肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等。在關節痛及關節炎中，主要是多個大、中關節的多關節癥狀，多呈游走性。小關節受累少見。骨骼及肌肉損害，表現為一過性、游走性關節炎癥狀［2］。

結果

489例收住院的小兒肺炎支原體肺炎患兒中有108例出現了肺外并發癥，占221%。其中男孩有肺外并發癥的為214%(59/276)，女孩為23%(49/213)。經統計學處理，男女之間差異無顯著性(X2=0901，P=0343，P＞005)。有肺外并發癥的患兒最小年齡為5個月，最大為13歲，～1歲占74%，～3歲194%，～7歲占464%，～14歲278%。

肺外并發癥累及骨骼及肌肉系統的有7例(65%)。其中4例癥狀表現腓腸肌酸痛，2～4天后癥狀消失。2例呈游走性膝關節疼痛，約持續1周，但無局部紅腫及功能障礙。1例腿麻木感，呈一過性。7例查抗“O”均正常。

討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經呼吸道感染，也可經血行播散至全身各器官組織，引起肺外并發癥的報道也不斷增多［3］。文獻報道，MP肺炎有20%～50%病人存在肺外表現，病變可累及神經、血液、心血管、消化道、骨胳肌、關節、皮膚黏膜、腎臟等多種組織、臟器 。肺外并發癥一般在發病后3～5天出現［4］。資料顯示，有肺外并發癥的患兒中，1歲以下只占74%，而3～7歲組占464%，病例中嬰幼兒感染率相對較高。現在肺外癥狀有發病年齡偏小的趨勢［5］。并發癥對骨骼肌肉系統存在一定的損害，在肺炎支原體感染的患者中，約15%～45%的病人可有明顯的肌肉痛及關節痛，甚至發生關節炎，小兒中也有多例表現此癥狀。關節炎可發生在各年齡組，關節癥狀通常在呼吸道癥狀出現后1周左右開始，局部紅腫、發熱、可有紅斑、皮下結節及滑膜滲出。往往為多關節性，呈游走性，多累及較大關節。關節癥狀一般呈一過性，有時在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道癥狀非常輕微甚至未被注意，而關節癥狀卻十分嚴重，恢復緩慢，有時可持續10個月甚至1年半左右。在關節炎病人的血清中，常可檢出類風濕因子，有時某些補體成分減少，而抗鏈“O”一般正常。據認為，支原體之所以能夠引起關節的炎癥，主要也是自身免疫過程帶來的結果［6］。

由此可見，MP感染可引起肺外多種并發癥，且臨床表現多種多樣，特別是以肺外表現為首發癥狀時，診斷較為困難。其引起的小兒骨骼疼痛在并發癥中占有一定比例，且對小兒的骨骼肌肉系統存在相當的危害。兒科醫生應予以足夠重視。當以細菌或病毒感染等不能完全解釋者，應想到MP感染的可能，可拍胸部X線片以發現肺內感染灶，同時做病原學相關檢查［7］，以協助診斷。

參考文獻

1梁雪.小兒肺炎支原體感染及肺外并發癥63例.廣東醫學，2001，22(8).

2姜海晶.小兒肺炎支原體感染的肺外表現.基層醫學論壇，2008，(26).

3邊振凌，楊玉霞，張景瑞.小兒支原體肺炎71例分析.綜合臨床醫學，1993，9(6).

4徐書珍，吳福玲，丁風榮.小兒肺炎支原體肺炎81例臨床分析.中國實用兒科雜志，1995，10(6).

5謝栩，宋玫.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發癥88例臨床分析.中華實用醫藥雜志，2004，6(4):11.

6馬衛東.肺炎支原體腦炎18例.實用兒科臨床雜志，2007，7(14).

7陳曉萍，張渭武.小兒支原體肺炎35例臨床特點分析.醫師進修雜志，1996，19(1).