小劑量納洛酮對舒芬太尼術后PCIA鎮痛的影響

舒芬太尼是一種親脂性、高選擇性的μ阿片類鎮痛藥，它的鎮痛作用強度為芬太尼的5～10倍，作用時間約為其2倍。單純舒芬太尼用于患者術后PCIA，鎮痛效果確切，但對于老年患者來說，舒芬太尼的使用量過于集中，易致惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等并發癥。納洛酮為μ阿片受體拮抗藥，主要用于治療阿片類藥物的不良反應，但有研究表明，小劑量納洛酮不僅能減輕阿片類藥物不良反應的發生［1］，而且能增強其鎮痛效果［2］。小劑量納洛酮的具體劑量暫無定論，劑量范圍尚存爭議［3］。本研究觀察全麻后舒芬太尼復合不同劑量納洛酮行PCIA的效果，為臨床提供參考。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年6月收治手術患者108例，年齡19～69歲，男78例，女50例，體重48～77kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為A、B、C3組。

方法：A組(舒芬太尼組)鎮痛泵配方為舒芬太尼150μg，加鹽水稀釋至100ml，B組(納洛酮-舒芬太尼組)在A組基礎上加納洛酮005μg/(kg·小時)(按50小時計算)，C組(納洛酮-舒芬太尼組)在A組基礎上加納洛酮025μg/(kg·小時)(按50小時計算)。術前30分鐘肌肉注射阿托品05mg。麻醉誘導，芬太尼3～4μg/kg，咪唑安定001mg/kg、異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫銨015mg/kg，行氣管內插管。術中以丙泊酚復合瑞芬太尼維持麻醉，順式阿曲庫銨維持肌松。兩組均于手術結束前10分鐘給予芬太尼005mg負荷劑量，并用新斯的明1mg和阿托品05mg拮抗肌松。鎮痛泵均選用上海奧格蘭，容量100ml，背景劑2ml/小時，PCA劑量05ml/次，鎖定時間15分鐘。

觀察指標：分別記錄術后2、8、16、24及36小時時間點疼痛、惡心、嘔吐及鎮靜評分［2］。

結果

術后的48小時VAS評分比較：B、C組VAS評分各時段普遍較A組低，但只有0～2小時、2～8小時、8～16小時差異有顯著性(P＜005)，B、C組無統計學意義。兩組在術后2～8小時、8～16小時PCIA有效按壓次數/實際按壓次數比，B、C組顯著高于A組(P＜005)，B組顯著高于C組(P＜005)。見表1。

鎮靜評分：B、C組在2、8、16、24小時時間段內鎮靜評分在2～3分者顯著多于A組(P＜005)；B、C兩組比較，無統計學意義(P＞005)。見表2。

討論

芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，起效快，鎮痛效果強，鎮痛作用持續時間長、安全范圍廣、心血管系統功能穩定、呼吸抑制輕、激素水平變化小、無組胺釋放。獨特的藥理特性、良好的鎮痛效果及較少的不良反應使其在鎮痛應用中具有優勢。

本研究將患者隨機分為A組(舒芬太尼組)、B組［納洛酮-舒芬太尼組，納洛酮0.05μg/(kg·小時)］、C組［納洛酮-舒芬太尼組，納洛酮025μg/(kg·小時)］。結果顯示，B、C組VAS評分各時段普遍較A組低，但只有0～2小時、2～8小時、8～16小時差異有顯著性(P＜005)。兩組在術后2～8小時、8～16小時PCIA有效按壓次數/實際按壓次數比，B、C組顯著高于A組(P＜005)，B組顯著高于C組(P＜005)。B、C組在2、8、16、24小時時間段內鎮靜評分在2～3分者顯著多于A組(P＜005)。

本研究顯示，納洛酮作為純阿片受體拮抗劑，臨床常用來拮抗阿片類藥物過量所致的各種不良反應，包括惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、成癮、耐受等。有研究表明，小劑量納洛酮不僅能預防或減輕嗎啡的各種不良反應，還能增強嗎啡的鎮痛效應。

參考文獻

1Meniqaux C，Guiqnard B，Fletcher D，et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief［J］.Anesth Analg，2001，93(2):472-476.

2劉尚婷，王悅.嗎啡加用小劑量納洛酮用于術后鎮痛的臨床觀察［J］.疼痛學雜志，2006，3(3):152.

3Conti G，Andrea A，Antonelli M，et al.Sedation with sufentanil in patients receiving pressure support ventilation has no effects on respiration:a pilot study［J］.Can J Anesth，2004，51(5):494-499.