圍產期下肢深靜脈血栓形成16例治療體會

深靜脈血栓形成(DVT)多發生于下肢，多由外傷、手術、妊娠、分娩和嚴重的心血管病變等所誘發。據報道［1］，妊娠期和產褥期深靜脈血栓形成發生率分別為013‰～050‰和061‰～150‰，是圍產期、特別是剖宮產術后的嚴重并發癥之一，所以如何預防和早期及時治療圍產期下肢深靜脈血栓形成顯得十分重要。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年12月收治圍產期下肢深靜脈血栓形成患者16例，其中初產婦12例，經產婦4例。年齡24～39歲，平均323歲。發生部位左側9例，右側5例，雙側2例。發病時間產前發病4例，產后發病12例。剖宮產術后10例，自然分娩6例。術前或術中輸血6例，術后或產后應用止血藥12例，術前或產前合并妊高征10例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張2例。

診斷方法：根據臨床表現，患者在圍產期突然出現單側或雙側踝部酸沉、腫脹及疼痛，從開始逐漸向上發展，可伴患肢周徑增粗，足背屈時激發腓腸肌疼痛試驗陽性。本組16例下肢彩色多普勒超聲檢查見深靜脈內膜不光滑及不同程度的管腔狹窄，管壁不均勻增厚，靜脈血流充盈缺損等。

治療方法：本組16例患者均采用絕對臥床休息，抬高患肢并局部熱敷，抗生素控制感染。對無出血傾向者，將肝素50IU/kg加入生理鹽水500ml中，靜脈滴注。尿激酶20000U加入5%葡萄糖液，靜脈滴注，每天1次，連續7～10天。低分子右旋糖酐500ml+復方丹參注射液20ml，靜脈滴注，1次/日，口服潘生丁500mg和腸溶性阿司匹林50mg，每天3次，連續7～10天。

療效判斷標準：根據治療效果分［2］，①痊愈：臨床癥狀消失，彩超或下肢靜脈造影深靜脈管壁光滑無血栓，血流通暢；②顯效：臨床癥狀明顯緩解，肢體腫脹明顯減輕，彩超或下肢靜脈造影深靜脈血流通暢，但管壁不光滑，血管腔內徑＞2/3；③有效：臨床癥狀有所減輕，肢體略消腫，彩超或下肢靜脈造影深靜脈血栓殘留，血管腔內徑＜2/3；④無效：臨床癥狀及彩超或下肢靜脈造影均無改善。

結果

本組16例患者經治療后，治愈10例(625%)，顯效4例(250%)，有效2例(125%)。平均住院時間14天，未出現肺栓塞和出血、感染、死亡病例。16例中用肝素抗凝治療13例，用尿激酶溶栓治療16例。全部患者經治療后下肢腫脹疼痛癥狀消失，活動自如。復查彩超見靜脈血流通暢或基本通暢，無明顯充盈缺損。

討論

妊娠期的女性的生理變化是圍產期下肢DVT形成的首要因素。妊娠期子宮不斷增大并壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈血流回流受阻，下肢血流速度緩慢，同時妊娠期凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加，纖維蛋白原增高和纖維蛋白溶解活性降低，抗凝及纖溶活性下降等導致血液處于高凝狀態，為孕產婦發生下肢靜脈血栓形成創造了條件。剖宮產手術的麻醉和輸血，術后長時間臥床及術后如腹脹、腹痛、尿潴留等各種增加腹壓的因素，均可引起下肢靜脈血液回流緩慢，誘發下肢下肢靜脈血栓形成。研究發現，高齡、肥胖、吸煙、多產、產后出血使用止血藥及輸血、妊娠高血壓性疾病等均為圍產期DVT的高危因素［3～4］。本組資料顯示10例(625%)為妊高征患者，12例(750%)術后常規應用止血藥物，所以產婦患妊高征和術中輸血是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。

下肢深靜脈血栓形成一旦確診，應立即臥床休息，抬高患肢，并配合局部熱療等。溶栓和抗凝是治療下肢深靜脈血栓形成的主要方法。我院用尿激酶配合肝素和及低分子右旋糖肝等治療下肢深靜脈血栓形成，取得了滿意的治療效果。肝素具有強大抗凝作用，主要用于血液高凝狀態預防血栓形成及溶栓后防止血栓復發。潘生丁能抑制血小板粘附于受損的血管壁從而抑制血栓形成［5］，尿激酶可直接激活纖溶酶原使之形成纖溶酶而產生纖溶作用，使血栓溶解。小劑量口服阿斯匹林能有效地抑制血小板聚集，已被成功用于預防外科手術術后血栓形成的發生［6］。

加強產婦孕期的宣教，及時發現高危孕婦并采取預防性措施對預防下肢深靜脈血栓形成十分重要。對有高危產婦，在產前應進行血液凝血功能檢查，在分娩或手術過程中要仔細操作盡量減少出血，及時糾正脫水并注意維持水電解質平衡。要嚴格掌握剖宮產手術指征，對必須手術的患者要做好充分術前準備，盡量減少急診手術。對術中出血多者，應盡量輸注新鮮血液或成份輸血，術后盡量避免應用止血藥物。術后按摩雙下肢肌肉，促進血液循環，麻醉失效后即床上翻身，活動雙下肢，術后24小時拔除尿管并盡早下床活動，促進下肢靜脈血液回流。對高危患者靜滴低分子右旋糖苷、復方丹參注射液對預防下肢深靜脈血栓形成有一定作用。

參考文獻

1焦書竹.靜脈血栓病［M］.//:曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:1348-1354.

2劉章鎖，張軍祥，周林太.下肢深靜脈血栓雙向溶栓治療［J］.實用診斷與治療雜志，2004，18(6):550.

3普翠芬，劉建.妊娠期靜脈血栓栓塞癥的病因及診斷研究進展［J］.重慶醫學，2009，38(6):653-654.

4姜云霞，王本英，邢那芹.子宮切除術后下肢靜脈血栓形成14例臨床分析［J］.中國外科雜志，1999，33:46.

5陳修.心血管藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:552-565.

6計惠民.小劑量阿斯匹林預防肺栓塞和深靜脈血栓形成［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，18(2):55.