子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理

產(chǎn)后出血指產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml，或胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一原因，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。

宮縮乏力致產(chǎn)后出血的原因

心理因素：產(chǎn)婦過度緊張、恐懼及精神負(fù)擔(dān)較重。

子宮因素：子宮先天性發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌纖維少、發(fā)育差、收縮性下降、巨大兒、多胎妊娠導(dǎo)致大量出血。

產(chǎn)前并發(fā)癥未糾正：如重度貧血、妊高征、宮內(nèi)感染。

產(chǎn)程延長：子宮肌纖維尤其是下段肌纖維延長、受壓、收縮性下降。

護(hù)理

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防：①產(chǎn)前做好心理護(hù)理，減輕其恐懼心理，保持良好的健康心態(tài)。②產(chǎn)前積極糾正并發(fā)癥，如降壓、輸血、控制感染，臨床上對產(chǎn)程要嚴(yán)密監(jiān)測：第一產(chǎn)程觀察胎心、宮縮情況；第二產(chǎn)程觀察胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后，立即檢查出血情況；第三產(chǎn)程要注意胎盤剝離情況，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉肌帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤是否完整，軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)給予縫合，對滯產(chǎn)者分別在不同的產(chǎn)程給予不同的處理，對產(chǎn)后有出血傾向者，在胎兒前肩娩出后，肌注催產(chǎn)素10U加強(qiáng)子宮收縮。③醫(yī)護(hù)人員要高度重視，產(chǎn)后2小時(shí)為宮縮乏力性出血的重要階段，要密切觀察。

搶救及護(hù)理：①立即建立多組靜脈通路，快速補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，氧流量4～6L/分。②積極抽取血液標(biāo)本，交叉配血、備血。③應(yīng)用升壓藥物，如多巴胺，止血藥物，如代血漿、子宮收縮劑、新鮮冰凍血漿、同型紅細(xì)胞懸液。④按摩子宮給予米索前列醇片200μg，舌下含化，必要時(shí)肌注催產(chǎn)素40～60U為宜。⑤經(jīng)搶救后，如產(chǎn)婦面色仍蒼白、出血不止、血液不凝固，診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后大出血，在重癥監(jiān)護(hù)下做好術(shù)前準(zhǔn)備，行子宮切除術(shù)后子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，以確保產(chǎn)婦的生命安全。

基礎(chǔ)護(hù)理

注意保暖，防止受涼。

心理護(hù)理：應(yīng)鼓勵(lì)或安慰患者，消除緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，能夠積極配合治療。

飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，多食粗纖維蔬菜，保持大便通暢。

適當(dāng)睡眠，保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。