眼眶爆裂性骨折17例臨床分析

眼眶爆裂性骨折是眼外傷時發生的常見病［1］，多發生在眶下壁和眶內側壁［2］。對于眼眶爆裂性骨折的治療有保守治療和手術治療的方法，為探討其臨床效果，2007年1月～2011年6月收治眼眶爆裂性骨折患者17例，對資料進行回顧性分析，現分析如下。

資料與方法

2007年1月～2011年6月收治眼眶爆裂性骨折患者17例，男12例，女5例；年齡15～71歲，平均37.5歲。17例患者均經CT斷層掃描確診為眼眶爆裂性骨折，其中下壁骨折5例，內壁骨折8例，兩處及以上骨折4例。骨折原因：磚石擊傷7例，拳擊傷2例，摔傷1例，車禍傷7例。就診時臨床表現：眶周皮下瘀血15例，復視、眼球運動障礙14例，眼球內陷5例，眶下神經分布區的感覺障礙8例，眶周及球后積氣13例。

治療方法：①保守治療的方法：根據外傷程度給予強的松1mg/(kg·日)，7天后減量［3］。對于有輕度復視及軟組織嵌頓，除藥物治療外，還采用被動牽拉和主動轉動治療［4］。被動牽拉是在表面麻醉下用有齒鑷抓住角膜緣處球結膜和淺層鞏膜組織向受累肌作用的反方向牽拉，用力要均勻，反復進行幾次。主動轉動是讓患者眼球盡量向各方向極度轉動，尤其是復視像分離最大的方向。被動牽拉1次/日，主動轉動2次/日，每次約10分鐘。眼部其他合并癥均做相應對癥處理。②手術治療的方法：多選擇在局部麻醉下手術，以保證術中可以觀察視力、眼球運動、眼位、復視矯正、眼球突度等情況。眶下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口，內側壁骨折采用內眥部皮膚切口［5］，眶內側壁合并下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口潛行分離至內側壁，切開眶下緣或眶內側緣骨膜，分離暴露骨折裂口［6］，充分分離骨折后緣，將嵌頓和疝入軟組織、眼外肌復位。

結果

經過治療，17例患者有14例未出現復視及明顯的眼球內陷，其中8例保守治療的患者有5例未出現復視及明顯的眼球內陷，2例出現復視加重，1例上瞼下垂；手術治療的9例患者中均未出現復視及明顯的眼球內陷，但是有1例眶下神經損傷，1例淚囊損傷。

討論

眼眶爆裂性骨折主要發生部位在眶下壁和眶內側壁，是因為該處的骨壁薄弱，且均與副鼻竇腔相鄰。骨折所導致的并發癥，在本組病例中主要是眼球內陷及復視，保守治療要根據患者病情進行選擇，如果CT發現線性骨折合并眼肌絞窄，則需急診手術，如果保守治療1周，復視無好轉，則需要手術治療。

目前，對于眼眶爆裂性骨折治療我們按如下原則：①CT證實有眶壁骨折，但眼球運動正常，無復視癥狀，則不必手術。②傷后眼瞼腫脹，無法檢查眼球運動，或復視很輕微，可保守治療1～2周水腫出血大部分吸收后，復視仍很明顯時，考慮手術治療［7］。③傷后眼球運動障礙，復視明顯，影像學檢查有較多軟組織嵌塞到鼻竇內，或眼肌牽拉試驗陽性，應盡早手術。④運動神經損傷所致的麻痹性斜視，經給予神經營養藥物保守治療3～6個月后如復視仍不能消除，可酌情行眼外肌手術或配三棱鏡矯正。⑤不能恢復的復視伴有直肌的嵌頓需手術治療。⑥經保守治療2周，眼球內陷＞20mm，仍考慮手術治療［8］。⑦范圍較大的眶底和眶內壁骨折有可能最終導致眼球內陷，需手術治療。

參考文獻

1高軍，蘇九妹，劉金茹.眼眶骨折55例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2008，30:72-73.

2蘇九妹.爆裂性眶壁骨折38例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2004，26:548-549.